垂体瘤，全称垂体腺瘤，是起源于垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残留细胞的肿瘤，多位于颅内蝶鞍区垂体窝内。垂体是位于大脑底部的一个小腺体，它控制和调节许多内分泌腺的功能，包括甲状腺、肾上腺、性腺等。垂体瘤可能会导致垂体过度分泌或分泌不足某些激素，从而引起一系列症状和疾病。垂体瘤可发生于任何年龄，但好发于青壮年，男性略多于女性。
从大小来分，垂体瘤分为微腺瘤（直径小于 10 毫米）和大腺瘤（直径大于 10 毫米）。
从功能角度，有泌乳素瘤，这种瘤体会让女性出现月经不调、闭经、溢乳的情况，男性则会有性功能减退、阳痿等表现；生长激素瘤在儿童时期可能引发巨人症，成人患病会出现肢端肥大症，比如手脚变大、面容改变、关节疼痛；促肾上腺皮质激素瘤会导致库欣综合征，出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、糖尿病等症状。还有无功能垂体瘤，它不分泌有生物活性的激素，或者分泌的激素没有明显临床症状，主要是因为肿瘤长大压迫周围组织或器官才出现症状。
【分类】
1. 按功能分类：
功能性垂体瘤： 这种类型的垂体瘤会分泌激素，导致内分泌系统出现异常，常见的功能性垂体瘤包括：
生长激素瘤：导致肢端肥大症（儿童）或肢端肥大症（成年人）。
库欣病：导致体内皮质醇过多，引发库欣综合征。
泌乳素瘤：导致女性乳腺分泌过多乳汁，或男性乳腺增生。
促甲状腺激素（TSH）分泌过多的垂体瘤：导致甲状腺功能亢进症。
非功能性垂体瘤： 非功能性垂体瘤不分泌激素，但由于肿瘤增大，可能压迫周围结构，导致视力问题（视神经受压）或头痛等症状。
2. 按大小分类：
微垂体瘤：肿瘤直径小于1厘米，通常为功能性肿瘤。
大垂体瘤：肿瘤直径大于1厘米，通常为非功能性肿瘤。大垂体瘤可能压迫视神经、脑干等重要结构。
3.按侵袭性分类：
非侵袭性垂体瘤：局限于垂体腺内，未侵犯周围组织。
侵袭性垂体瘤：肿瘤可能向邻近结构（如视神经、颅内其他组织）侵犯，导致更多的临床症状和并发症。
【病因】
垂体瘤的病因复杂，主要包括以下几个方面：
1. 遗传因素：
家族遗传：部分垂体瘤与遗传因素相关，尤其是多发性内分泌腺瘤综合症（MEN1）或其他家族性疾病，患者可能遗传到某些基因突变，增加垂体瘤发生的风险。
基因突变：某些基因如MEN1基因、PRKAR1A基因等的突变与垂体瘤的发生有一定关联。
2.下丘脑病变：生长激素释放激素（GHRH）或促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）过多、多巴胺缺乏等。下丘脑对垂体的激素分泌调节失常，可能导致垂体细胞异常增殖，形成肿瘤。
3.信号转导突变：生长因子和细胞因子作用异常。
4.基因活化或细胞周期调节破坏：如癌基因GSP、RAS突变、PTTG-1等。
5.环境因素：放射线作用、雌激素应用长期接触某些有害物质、不良的生活方式等可能与垂体瘤的发生有一定关系，但具体机制尚不明确。
【症状】
1. 激素分泌异常症：
泌乳素瘤：女性月经不调、闭经、溢乳，男性性功能减退、阳痿等。
生长激素瘤：儿童巨人症，成人肢端肥大症，表现为面容改变、手足增大、关节疼痛等。
促肾上腺皮质激素瘤：库欣综合征，满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、糖尿病等。
2. 肿瘤压迫症状
头痛：肿瘤压迫周围神经、组织或引起颅内压增高，可导致头痛。
视力视野障碍：肿瘤压迫视神经、视交叉等，可引起视力下降、视野缺损等症状。
其他症状：肿瘤压迫垂体周围组织，可引起垂体功能低下，表现为乏力、怕冷、食欲减退等；还可引起尿崩症，表现为多尿、口渴等。
【诊断】
1. 临床表现：根据患者的症状和体征，医生可能怀疑垂体瘤的存在。
2. 影像学检查：
MRI（磁共振成像）：MRI是诊断垂体瘤的首选方法，可以精确显示垂体瘤的大小、位置、形态以及是否侵犯周围结构。
CT扫描：如果MRI无法进行，CT扫描可以作为辅助检查。
视野检查：评估视神经受压的程度。
3. 实验室检查：
激素水平检测：通过血液检测患者的激素水平，判断垂体分泌功能是否异常。例如，检测催乳素、ACTH、甲状腺刺激激素等。
尿液激素水平检测：检测尿中某些激素的代谢产物水平。
4. 其他检查：
激素激发试验：确定垂体腺功能是否受到影响。
病理学检查：通过手术获取垂体瘤样本，进行组织学检查确定类型和性质。
【治疗】
1. 手术治疗：
经鼻蝶窦手术：大多数垂体瘤可以通过鼻腔内的蝶窦手术切除。这种手术创伤较小，恢复较快。
经颅手术：对于一些较大或位置特殊的垂体瘤，可能需要经颅手术切除。
2. 药物治疗
泌乳素瘤：首选药物治疗，常用药物为溴隐亭、卡麦角林等，可以抑制泌乳素的分泌，缩小肿瘤体积。
生长激素瘤：药物治疗可作为手术或放疗的辅助治疗，常用药物为生长抑素类似物、多巴胺激动剂等，可以抑制生长激素的分泌。
促肾上腺皮质激素瘤：药物治疗可用于控制库欣综合征的症状，常用药物为肾上腺皮质激素合成抑制剂等。
3. 放射治疗：
对于无法通过手术完全切除的垂体瘤，或者肿瘤复发的患者，放射治疗是一个有效的治疗方法。放射治疗可以通过靶向辐射来抑制肿瘤生长，减少激素分泌。
4. 激素替代治疗：
如果垂体瘤的治疗导致患者出现垂体功能不足，可能需要长期进行激素替代治疗，如替代生长激素、性激素、甲状腺激素等。
