肝癌，全称为原发性肝细胞癌或原发性肝恶性肿瘤，是起源于肝脏本身的癌症，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲、非洲的某些地区发病率较高。肝癌的发生通常与多种因素有关，包括但不限于病毒性肝炎（如乙肝和丙肝）、肝硬化、长期饮酒、黄曲霉素污染、遗传因素、肥胖、糖尿病以及某些化学物质和药物的暴露等。
肝癌疾病介绍
[分类]
一、组织病理分型
肝癌按组织病理可分为三种类型：
肝细胞癌：这是最常见的肝癌类型，占比高达75%至85%。它主要由肝细胞癌变引起，与慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、长期酗酒以及非酒精性脂肪性肝病等因素密切相关。
肝内胆管癌：此类肝癌起源于胆管上皮细胞，其发病可能与胆管结石、胆管炎、原发性硬化性胆管炎等胆道疾病有关，同时也可能受到遗传因素和环境因素的影响。
混合型肝癌：这种肝癌同时包含肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分，其发病机制目前尚不完全明确，可能与肝细胞和胆管上皮细胞的共同起源以及遗传因素有关。
二、大体病理分型
根据肿瘤在肝脏内的分布和形态，肝癌可分为以下五种类型：
弥漫型肝癌：肿瘤在肝脏内广泛分布，没有明显的肿块形成。
巨块型肝癌：肿瘤形成巨大的肿块，直径超过10厘米，可能压迫周围组织并发生浸润。
块状型肝癌：肿瘤形成较大的肿块，但直径小于巨块型肝癌，通常在5至10厘米之间。
结节性肝癌：肿瘤在肝脏内形成多个大小不等的结节，直径一般在3至5厘米之间。
小癌型肝癌：肿瘤较小，直径小于3厘米，通常属于早期肝癌，具有较高的治愈率。
三、发病类型分类
肝癌按发病类型可分为两种：
原发性肝癌：这是指原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌三种类型。原发性肝癌是肝癌中最常见的类型，占比超过85%。
转移性肝癌（继发性肝癌）：这是指其他器官的癌细胞转移到肝脏所致。常见的原发病灶包括胃癌、结肠癌、乳腺癌等。继发性肝癌的治疗方法通常取决于原发癌症的类型和病情。
[病因]
肝癌的七大主要诱因
病毒性肝炎的感染：
病毒性肝炎，特别是乙型肝炎和丙型肝炎，是肝癌的首要病因。长期的病毒感染会导致肝脏发生持续的炎症，进而逐步演变为肝硬化，最终可能发展成肝癌。
肝硬化的形成：
肝硬化是肝癌的另一个重要风险因素。许多肝癌患者都伴有肝炎后的肝硬化。肝硬化的成因多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。在肝脏细胞反复受损和增生的过程中，这些细胞有可能发生癌变。
过量饮酒：
长期大量饮酒与肝癌的发生密切相关。酒精会损害肝脏，导致酒精性肝炎，进一步可能发展为肝硬化，并最终可能诱发肝癌。流行病学研究显示，饮酒量与肝癌的风险呈正相关。
霉菌毒素的摄入：
黄曲霉素等霉菌毒素具有强烈的致癌性。长期摄入这些毒素，如通过食用霉变的食物（如花生、玉米等），会增加肝癌的发病风险。研究还发现，黄曲霉菌的污染分布与肝癌高发区的地理分布高度一致。
化学物质的暴露：
某些化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，也被认为是肝癌的致癌物质。这些化学物质在使用或接触过程中可能对人体造成伤害，增加肝癌的风险。
遗传因素的作用：
肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。如果家族中有肝癌患者，那么其他家庭成员患肝癌的风险也会相应增加。这表明遗传因素在肝癌的发病中扮演了重要角色。
其他潜在因素：
除了上述主要因素外，还有一些其他因素也可能导致肝癌的发生。这些因素包括水源污染（如化学致癌物质和水藻的污染）、脂肪肝、寄生虫感染、糖尿病、肥胖症、遗传性血色病、遗传性毛细血管扩张症等。此外，长期使用某些药物，如口服避孕药，也可能增加患肝癌的风险。
[症状]
一、肝癌早期症状的隐蔽性
食欲减退与消化不良：腹部常常感到闷胀不适，食物消化能力减弱，偶尔还会伴有恶心或呕吐的现象。
肝区隐痛：肝脏区域可能会出现持续或间歇性的隐痛，疼痛程度可能因体位的变化而有所加剧。
全身乏力与容易疲劳：患者会感觉体力大不如前，容易感到疲倦和无力。
体重下降与消瘦：在没有明显原因的情况下，体重会逐渐下降，身体变得消瘦。
低热与发热：患者可能会出现低热症状，偶尔体温也会升高至39℃以上，这种发热通常与癌肿坏死产物的吸收有关。
黄疸症状：少数患者可能会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄，尿液颜色也会变深。
出血倾向：患者可能会出现鼻出血、皮下出血等出血症状。
需要强调的是，这些症状并非肝癌所独有，也可能与其他疾病相关，因此不能仅凭这些症状就做出肝癌的诊断。
二、肝癌中晚期症状的明显化
肝区疼痛加剧：患者会出现间歇性或持续性的钝痛或胀痛，疼痛可能因癌肿的生长而加剧，并可能放射至右肩或右背部。
消化道症状加重：胃纳进一步减退，消化不良、恶心呕吐和腹泻等症状变得更加明显。
全身衰弱与恶病质：患者会感到全身无力，晚期少数病人甚至可能呈现恶病质状态。
持续性低热：发热症状可能持续存在，且使用抗生素通常无法缓解。
出血症状频发：牙龈出血、皮肤瘀斑以及上消化道出血等症状可能频繁出现。
伴癌综合征的出现：由于肿瘤代谢异常，患者可能会出现一系列内分泌或代谢异常的症状，如低血糖症、红细胞增多症等。
黄疸症状明显：黄疸在中晚期肝癌中更为常见，可能因胆管受压或癌肿侵入胆管所致。
肝脾肿大与门静脉高压：肝脏可能呈现不对称性肿大，质地坚硬且不规则，增大迅速。晚期病人还可能伴有明显的肝硬化和门静脉高压症。
腹水的出现：晚期病人可能出现腹水症状，表现为腹部膨隆和腹胀等。
肿瘤转移症状：随着肿瘤的转移，患者可能会出现相应的症状。例如，肿瘤转移至肺部可能引起咳嗽和咯血；转移至胸膜可能引起胸痛和血性胸水等。这些症状有时可能成为发现肝癌的初现症状。
[诊断]
一、肝癌的临床症状初探
肝癌患者可能会经历体重减轻、食欲减退、恶心呕吐、腹部不适及肝区疼痛等一系列非特异性症状。这些症状虽然不能作为确诊肝癌的直接证据，但它们在初步评估患者病情时具有重要的参考价值。
二、实验室检查
三、实验室检查对于肝癌的诊断至关重要。肝功能检查能够揭示转氨酶和胆红素的异常升高，这通常是肝癌患者的常见表现。同时，血常规和血生化检查有助于医生排除其他潜在疾病，并全面评估患者的健康状况。此外，甲胎蛋白（AFP）作为肝癌的特异性肿瘤标志物，其升高可能提示原发性肝癌的存在，但需注意与怀孕、生殖系统肿瘤等疾病的鉴别。
四、影像学检查
五、影像学检查是确诊肝癌不可或缺的手段。B超因其无创、便捷和经济的特点，成为临床筛查肝癌的首选方法。CT检查则能清晰地展现肝脏的解剖结构和病变细节，有助于医生判断肿瘤的位置、大小、浸润程度及转移情况。MRI检查在肝癌诊断中同样具有重要地位，它能为医生提供更详尽的肝脏结构和功能信息，有助于制定更精确的治疗方案。此外，PET-CT和肝动脉栓塞造影等先进检查方法也在肝癌诊断中发挥着重要作用。
四、病理学检查
五、病理学检查是诊断肝癌的最终依据。通过肝穿刺活检或手术切除标本检查，医生可以确定肿瘤的组织学类型、细胞形态学结构及细胞学变化等关键信息，为患者的后续治疗提供有力支持。然而，病理学检查也存在一定风险，如出血和随针道转移等，因此在实际应用中需谨慎考虑。
五、肝癌的诊断标准概述
根据国际广泛认可的肝癌诊断标准，只要满足以下三项中的任意一项，即可确诊为肝癌：一是具有两种影像学表现且病灶大于2cm；二是一种影像学表现且病灶大于2cm，同时甲胎蛋白大于400ng/ml；三是肝脏活检结果阳性。
六、肝癌与其他肝脏疾病的鉴别诊断
在诊断肝癌时，医生还需与其他肝脏疾病进行仔细鉴别，如肝炎后肝硬化、肝脓肿和肝脏良性肿瘤等。这些疾病在临床表现、影像学检查和实验室检查等方面与肝癌存在诸多相似之处，因此需要进行全面的鉴别诊断，以确保诊断的准确性。
[治疗]
一、手术治疗
手术治疗是肝癌治疗中最为有效且彻底的方式。对于那些有幸拥有手术机会的肝癌患者而言，及早进行手术治疗，其预后效果往往更佳。手术治疗的主要方式包括：
根治性肝切除术：这一手术方法主要适用于早期肝癌患者，旨在通过手术完全切除肿瘤组织，以达到根治的目的。
肝癌姑息性手术：当肝癌已经发展到难以完全切除的阶段时，医生可能会推荐进行姑息性手术。这种手术的目的在于减轻患者的症状，如缓解疼痛、控制出血等，从而提高患者的生活质量。
肝移植：对于部分早期肝癌患者，如果他们的身体条件符合肝移植的要求，那么肝移植手术也是一个值得考虑的治疗选项。
二、保肝治疗
肝癌通常会对肝脏造成严重的损害，导致肝功能下降，转氨酶水平升高。因此，保肝治疗在肝癌治疗中显得尤为重要。保肝治疗的主要目的是维持患者的肝功能，减轻肝脏的负担，从而帮助患者更好地应对后续的治疗。常用的保肝药物包括护肝片、注射用复方甘草酸苷等，这些药物需要在医生的指导下使用。
三、化学药物治疗
化学药物治疗是肝癌治疗中常用的方法之一。这种治疗方法通过杀灭或抑制肿瘤细胞的滋生，从而达到控制病情的目的。常用的化疗药物包括奥沙利铂注射液、注射用氟尿嘧啶等。这些药物需要在医生的指导下使用，并根据患者的具体情况进行个性化的调整。
四、靶向治疗
肝癌的发生可能与某个基因片段的异常表达有关。靶向治疗正是基于这一原理，通过作用于特定的受体或靶点，来抑制病情的发展。常用的靶向治疗药物包括甲苯磺酸索拉非尼片、甲磺酸仑伐替尼胶囊等。这些药物能够精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害，从而提高治疗效果。
五、免疫治疗
免疫治疗是一种通过调节患者的免疫系统来抗击癌症的治疗方法。这种方法包括使用PD-1/PD-L1抑制剂或CTLA4抑制剂等药物，以增强患者的免疫力，从而更有效地对抗癌细胞。
六、介入治疗
介入治疗主要适用于那些无法手术切除的中晚期肝癌患者。这种治疗方法通过一系列技术手段，如射频消融术、微波消融术、肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）等，来破坏或杀灭肿瘤细胞，从而控制病情的发展。
七、放疗
放疗是一种通过高能射线来杀死癌细胞的治疗方法。这种方法主要适用于局部小病灶或局部血管癌栓的肝癌患者，以及其他治疗方式效果不佳的患者。放疗包括外放疗和内放疗两种方式，医生会根据患者的具体情况选择最适合的治疗方式。
八、综合治疗
综合治疗是指根据患者的具体情况，结合多种治疗方法来制定个性化的治疗方案。这种治疗方法能够充分发挥各种治疗方法的优势，提高治疗效果，延长患者的生存期。
九、其他治疗方法
除了上述治疗方法外，还有一些其他治疗方法也值得关注。例如生物治疗，它利用生物制剂来调节患者的免疫系统，以抗击癌症。另外，中医药治疗在肝癌的治疗中也有一定的应用价值，它可以辅助减轻化疗、放疗的副作用，提高患者的生活质量。但需要注意的是，这些治疗方法需要在专业医生的指导下进行。
