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肺癌简介

肺癌是癌细胞在肺部不受控制地生长时开始的一种癌症。这种疾病通常从肺气道（称为支气管或细支气管）或气囊（称为肺泡）的海绵状粉红色灰色壁开始，可以扩散到身体的其他部位，对患者的生命健康构成严峻的威胁。

肺癌的症状通常包括持续性咳嗽、胸痛、咯血及呼吸急促。部分已发生转移的患者也可能表现出这些症状。鉴于其潜在的严重性，及时就医以预防病情恶化至关重要。治疗方案需依据患者的个人病史及癌症阶段来定制。尽管过去几十年中肺癌患者的预后普遍不佳，但随着针对特定基因突变的靶向治疗的发展，肺癌的预后已有所改善。

据统计，在全球范围内，肺癌是男性和女性癌症相关死亡的首要原因，其中约85%的病例与吸烟有关。但非吸烟者亦有可能受到影响。虽然肺癌是癌症导致死亡的主要类型之一，但通过避免吸入烟草烟尘及其他致癌化学物质，它也是最可预防的一种癌症。

【分类】

肺癌有 20 多种，主要分为非小细胞癌（NSCLC）和小细胞癌（SCLC）两大类型。

非小细胞肺癌（NSCLC）约占八成以上，这种类型更为普遍且生长速度相对较慢。NSCLC的临床表现依据组织学分类不同而差异较大，但是约有40%的患者在确诊后会有肺外转移。致癌驱动基因突变主要发现于腺癌，在鳞癌中也逐渐发现相似的突变(如 KRAS, EGFR, FGFR1, DDR2, PIK3CA等)。

小细胞肺癌（SCLC），约占15%。是一种高侵袭性癌，几乎均发生于吸烟者。它生长迅速，大约80％的病人在确诊时已发生广泛转移。

【病因】

吸烟是导致肺癌的主要原因。据统计，吸烟导致了大约 85% 的病例。其危险性因年龄、吸烟量和持续时间而异。同时暴露于毒物和香烟烟雾的人群（如暴露于二手烟草烟雾）患肺癌的危险性增加。与吸烟者同住的人患肺癌的可能性比住在无烟家庭的人高 20% 到 30%。与电子尼古丁输送设备（如电子香烟）相关的肺癌风险仍有待确定，尚不能排除其风险性。

其他确定的或可能的危险因素包括：

·空气污染

·吸食大麻、雪茄和二手烟烟雾暴露

·致癌物的暴露（如石棉、射线、砒霜、铬酸盐、镍、氯甲基乙醚、多环芳烃、芥子气、炼焦炉排放物、原始烹饪等）

慢性炎症会增加许多癌症的风险，包括肺癌。例如，COPD（慢性阻塞性肺病）、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症和肺纤维化会增加肺癌的易感性。患者若有其他的肺部疾病（如肺结核）所致瘢痕，那么他们潜在的患癌风险也将增加，医生称之为瘢痕癌。

【预防】

不吸烟是预防肺癌的最佳方法。应避免的其它高危因素包括：二手烟雾、空气污染、工作场所的危害，如化学品和石棉。

肺癌的预防包括一级和二级预防措施。一级预防旨在通过降低风险和促进健康行为来预防疾病的最初发生。在公共卫生方面，这些预防措施包括戒烟，促进无烟环境，实施烟草控制，应对职业危害和降低空气污染水平。肺癌的二级预防包括筛查，以便在症状变得明显之前的早期阶段发现疾病，并且可以适用于高风险个体。在这一人群中，早期发现可以显著增加成功治疗的机会并改善结果。

【症状】

大约25％的肺癌病人无明显症状，由胸部影像学检查偶然发现。症状和体征可由局部肿块压迫、局部蔓延或远处转移引起。副癌综合征和全身症状可以发生在任何时期。虽然不同分类的肺癌临床表现并无特异性，但不同类型的肺癌可能会有特定的并发症。

·可能与肺癌有关的危险信号包括：气短气喘、呼吸困难、持续性咳嗽、声音嘶哑、咳血、胸痛、发烧、毫无征兆的体重减轻，伴或不伴食欲不振、肩部或手臂疼痛或无力、吞咽困难、异常的骨痛。

·肺癌的远处转移最终引起的症状因部位不同而异。转移可以扩散到：

肝脏，引起疼痛、恶心、早饱，最后肝功能不全；

大脑，引起行为改变、神志不清、失语、癫痫、麻痹或瘫痪、恶心呕吐；

骨骼，引起剧烈的疼痛和病理性骨折；

肾上腺，很少引起肾上腺皮质功能不全；

·副癌综合征是一组发生于远离肿瘤原发灶或转移灶部位的临床症状。肺癌患者中常见的副癌综合征包括高钙血症（鳞癌患者中，由肿瘤产生甲状旁腺激素相关蛋白引起）、抗利尿激素分泌综合征（SIADH）、高凝状态与游走性浅血栓性静脉炎（特鲁索综合征）、肌无力样综合征（兰伯特-伊顿综合征）、各种其他神经系统综合征。

【诊断】

·胸部X线检查（胸片是初筛检查。它可以显示明显的异常，可提示但不能诊断肺癌，需要进一步的CT或PET-CT检查和细胞病理学证实。）

·CT 或联合正电子发射断层扫描 (PET)–CT（CT显示许多特征性的解剖结构和形态可能强烈提示诊断。PET影像可以帮助区分炎症和恶性肿瘤。）

·胸水或痰液细胞学检查

·支气管镜引导或经皮经胸穿刺活检和核心活检

·有时需要肺活检

【治疗】

肺癌的治疗基于癌症的类型、扩散的程度以及患者的病史。越早发现肺癌可以带来更好的治疗结果。肺癌的治疗主要包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法。

对于非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗通常包括评估手术的资格，然后根据肿瘤类型和分期选择手术、化疗(包括靶向治疗和免疫治疗)、放射治疗或适当的联合治疗。早期非小细胞肺癌（NSCLC）通常采取手术切除治疗。此外也常用新辅助(术前)化疗，由顺铂-双药4个周期组成。不能耐受顺铂的患者，可以用卡铂代替。对于Ⅲ期患者治疗时则采取化疗、放疗、手术或者联合治疗的手段。

常见用于非小细胞肺癌的药物相对小细胞肺癌而言种类和数量更多。对于携带致癌驱动突变的肿瘤，优先采用靶向治疗。根据作用靶点不同，常见有EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂吉非替尼、厄洛替尼；ALK（间变性淋巴瘤激酶）抑制剂克唑替尼、布加替尼；ROS1受体酪氨酸激酶抑制剂恩曲替尼；MET抑制剂卡马替尼等。

对于小细胞肺癌（SCLC），任何分期的SCLC初治效果明显，但通常疗效短暂。根据患者疾病分期来选择化疗，或化疗联合放疗。在较多患者中，化疗可以延长生存期并改善生活质量。最常用的化疗方案是依托泊苷联合一种铂类药物（顺铂或卡铂）。此外，常见用于小细胞肺癌的药物还有芦比替定、塔拉妥单抗、阿特利珠单抗、斯鲁利单抗等。

【护理】

·肺癌的术后护理主要包括：

疼痛管理：术后患者常伴随疼痛，护理人员应评估疼痛程度，指导患者合理使用镇痛药物，并采取非药物措施如按摩、热敷等缓解疼痛。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。

呼吸功能监测与锻炼：密切监测患者的呼吸功能，指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等锻炼，以促进肺复张和痰液排出。

体位与活动：根据患者的手术方式和恢复情况，指导患者采取合适的体位，鼓励早期下床活动，以促进康复。

·肺癌的化疗与放疗护理主要包括：

消化道护理：化疗期间，患者可能出现恶心、呕吐等消化道症状。护理人员应提供清淡、易消化的食物，避免刺激性食物，必要时给予止吐药物。

骨髓抑制监测：定期检查血常规，监测白细胞、血小板等指标，预防骨髓抑制引起的感染和出血。

皮肤护理：放疗期间，患者可能出现皮肤红斑、瘙痒、脱屑等症状。护理人员应指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦，必要时使用皮肤保护剂。