恶病质（Cachexia），亦称恶液质，是一种复杂的临床综合征，主要表现为进行性体重减轻、肌肉萎缩以及脂肪组织丢失。这一病理状态常见于多种晚期和转移性癌症患者，特别是胰腺癌和胃癌患者，其病情往往更为严重。恶病质不仅导致患者身体状况急剧下降，还显著增加治疗难度和死亡率，因此被视为癌症治疗中的一大挑战。恶病质的发生是多因素共同作用的结果，涉及肿瘤因素、机体因素及肿瘤和机体的相互作用。它不仅仅是一种营养不良状态，更是一种复杂的代谢紊乱综合症。
【分类】
恶病质根据病因、发展阶段及与疾病的关系，可以进行如下分类：
·原发性恶病质与继发性恶病质
原发性恶病质：直接由恶性肿瘤本身引起。恶性肿瘤细胞通过分泌特定的细胞因子或特殊复合物，影响机体的代谢和营养吸收，导致肌肉和脂肪组织的消耗。
继发性恶病质：由营养不良或基础疾病导致。这类恶病质通常发生在患者本身存在营养不良或患有其他慢性疾病的基础上，癌症的出现进一步加剧了营养不良的状况。
·前恶病质（Pre-cachexia）
前恶病质是一种与慢性疾病相关的病症，表现为食欲减退、炎症和/或代谢改变，但体重丢失小于5%。这是恶病质发生前的一个重要阶段，及时的干预和治疗可能有助于防止恶病质的发展。
·恶病质的分期或评分
恶病质的分期或评分对于根据综合征的严重程度对患者进行分类至关重要。这包括全身和瘦体质量丢失、分解驱动因素（包括免疫和炎症反应）、食欲减退、生活质量和身体表现的测量。通过分期或评分，可以更准确地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。
【病因】
恶病质的发病机制尚未完全阐明，但普遍认为是由肿瘤因素、机体因素及肿瘤和机体的相互作用等多因素共同作用的结果。以下是一些关键病因：
·细胞因子介导：肿瘤细胞和宿主细胞产生的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1b和IL-6等细胞因子在恶病质的发生中起着关键作用。这些细胞因子能够减少食物的摄入，诱导肌肉和脂肪的分解代谢，并增加机体的能量消耗。
·激素和生长因子失衡：睾酮、胰岛素样生长因子-I（IGF-I）等激素和生长因子的缺乏，以及肌肉生长抑制素、糖皮质激素等激素的过量分泌，也可能导致恶病质的发生。这些激素和生长因子在调节肌肉和脂肪代谢中起着重要作用，它们的失衡会加速肌肉的消耗和脂肪的分解。
·能量代谢异常：恶病质患者存在能量代谢的异常，包括糖酵解速率增加、乳酸循环中糖异生作用增强等。这些代谢异常会导致机体能量供应不足，进一步加剧肌肉的消耗和脂肪的分解。
·炎症和免疫反应：恶病质患者体内存在持续的炎症和免疫反应，这会导致机体处于高代谢状态，加速肌肉的消耗和脂肪的分解。同时，炎症和免疫反应还会影响患者的食欲和营养摄入，进一步加剧恶病质的症状。
【症状】
恶病质的主要症状包括进行性体重减轻、肌肉萎缩和脂肪组织丢失，以及一系列伴随症状。以下是一些典型症状：
·体重减轻和肌肉萎缩：恶病质患者体重显著减轻，尤其是脸部和四肢的肌肉。肌肉萎缩导致患者运动能力下降，严重时甚至无法自理。
·疲劳和无力：由于能量代谢的异常和肌肉的消耗，患者常常感到疲劳和无力，严重影响生活质量。
·食欲不振：食欲减退是恶病质患者的常见症状之一。由于消化道功能的改变和细胞因子的影响，患者对食物的兴趣和摄入量显著减少。
·消化道症状：恶病质患者还可能伴有厌食、恶心、呕吐、味觉及嗅觉异常等消化道症状。
·虚弱和疾病相关心理负担：恶病质患者常伴有虚弱感，以及疾病相关的心理负担，如焦虑、抑郁等。
【诊断】
恶病质的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。以下是一些重要的诊断依据：
·病史询问：患者的体重变化、摄食量和营养状况等病史信息，有助于了解恶病质的进展情况和患者的营养状态。
·临床表现观察：观察患者的体重减轻、肌肉萎缩、脂肪组织丢失等症状，以及伴随的疲劳、无力、食欲不振等临床表现。
·实验室检查：进行血常规、生化指标、细胞因子水平等实验室检查，有助于评估患者的营养状态和炎症水平。
·综合评估：结合病史、临床表现和实验室检查，对患者进行综合评估，确定是否存在恶病质及其严重程度。
【治疗】
恶病质的治疗是一个综合性的过程，需要针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案。以下是一些主要的治疗手段：
·营养支持：营养支持是恶病质治疗的基础。通过肠内营养、肠外营养等方式，为患者提供足够的能量和营养素，以维持其基本的生理功能和代谢需求。
肠内营养：对于能够经口进食的患者，优先选择肠内营养。通过口服或管饲等方式，为患者提供高蛋白、高热量、易消化的营养制剂。
肠外营养：对于无法经口进食或肠内营养无法满足需求的患者，可以考虑肠外营养。通过静脉输注等方式，为患者提供必要的营养素和能量。
·药物治疗：药物治疗在恶病质的治疗中也起着重要作用。以下是一些常用的药物：
孕激素类药物：如醋酸甲地孕酮等，可以增加患者的食欲和体重，改善其营养状态。
免疫调节和抗炎药物：如沙利度胺等，有助于减轻恶病质的症状，改善患者的生活质量。
新型治疗药物：如替洛隆等，研究显示在改善恶病质小鼠肌肉萎缩方面具有惊艳的治疗效果，值得进一步研究。
·心理和社会支持：恶病质患者常伴有严重的心理负担和社会孤立感。因此，提供心理和社会支持也是治疗恶病质的重要方面。通过心理咨询、家庭支持和社会援助等手段，可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高其应对疾病的能力和信心。
·其他干预措施：除了上述治疗手段外，还可以采取其他干预措施来缓解恶病质的症状。例如，物理治疗可以帮助患者维持肌肉功能和活动能力；康复治疗可以促进患者的身体康复和生活质量的提高。
