【分类】
一、主要分类
典型类风湿性关节炎：这是最常见的类型，表现为对称性的多关节炎症，尤其是手、腕、足等小关节受累明显，常伴有晨僵。
少关节型类风湿性关节炎：主要影响少数关节，通常少于五个关节，且常累及大关节。
多关节型类风湿性关节炎：与典型类风湿性关节炎相似，但涉及的关节数量更多，病情可能相对较重。
全身型类风湿性关节炎：除了关节症状外，还可能伴有全身症状，如发热、皮疹、疲劳、体重下降等。
幼年型类风湿性关节炎：发生在儿童和青少年时期，症状和病程与成人有所不同，可分为全身型、多关节型和少关节型。
二、其他分类
血清阴性类风湿性关节炎：这类患者的血液中类风湿因子检测为阴性，但具有类风湿性关节炎的临床表现。
侵蚀性类风湿性关节炎：关节炎症严重，可能导致关节破坏和畸形，是疾病进展较为迅速的一种类型。
缓解型类风湿性关节炎：病情在一段时间内会缓解，但可能会复发，表现为关节炎症的暂时消退和再次发作。
重叠综合征：患者同时或先后出现类风湿性关节炎和其他自身免疫病的特点，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
三、特殊类型
未分化型关节炎：症状较轻，受累的关节一般不会超过三个，单关节炎比较常见，类风湿因子可能呈阳性或阴性。
老年发作的类风湿关节炎：60或65岁以后出现关节肿痛、僵硬等症状，类风湿因子可能呈阴性，有对称性滑膜炎表现。
血清阴性滑膜炎综合症、回纹型风湿症、费尔蒂综合症、成人斯蒂尔病等：这些类型也具有类风湿性关节炎的某些特征，但临床表现和病程可能有所不同。
【病因和风险】
一、病因
遗传因素：类风湿性关节炎具有一定的遗传倾向，家族中有亲属患有该疾病会增加个体发病的风险。某些基因与类风湿性关节炎的发病密切相关，这些基因可能影响免疫系统的正常功能。
感染因素：细菌、病毒等微生物感染可能诱发类风湿性关节炎。这些微生物感染可能改变自身细胞的抗原性，使免疫系统将其识别为外来的有害物质并发起攻击，进而引发炎症反应。
自身免疫因素：这是类风湿性关节炎发病的核心因素。患者自身的免疫系统错误地将关节组织视为外来的威胁，并产生自身抗体，如类风湿因子等。这些自身抗体与体内的正常抗原结合形成免疫复合物，沉积在关节滑膜等部位，导致关节滑膜的炎症和损伤。
环境因素：长期处于寒冷、潮湿的环境中可能增加类风湿性关节炎的发病风险。这种环境会影响关节局部的血液循环，使关节周围的血管收缩，导致关节组织得不到充足的营养和氧气供应。同时，这种环境也可能影响免疫系统的稳定性。
性激素因素：性激素在类风湿性关节炎的发病中也起到一定作用。女性患者多于男性，尤其是在育龄期女性中发病率较高。雌激素等性激素可能影响免疫系统的调节，增加类风湿性关节炎的发病可能性。
二、风险
关节损害：类风湿性关节炎会导致关节疼痛、肿胀和僵硬，严重影响患者的生活质量。随着疾病的进展，还可能出现关节畸形病变，如关节融合、骨质破坏和骨面缺损，影响患者的正常生活甚至自理能力。
继发疾病：类风湿性关节炎可能继发多种疾病，如肺间质病变（可导致肺间质纤维化、肺部感染、低氧血症等）、心血管疾病（如冠心病、高血压、心肌梗死等）、血液系统损伤（如血细胞减低、白细胞减低以及血小板减低）以及骨质疏松等。
治疗风险：类风湿性关节炎的治疗中，需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，这些药物对身体具有一定危害。长期服用可引起骨质疏松，严重者导致股骨头坏死。同时，手术治疗也存在一定的风险。
【体征和症状】
一、体征
关节肿胀：受累关节周围组织水肿、滑膜增生等原因会导致关节肿胀，肿胀的关节通常外观变形，活动受限。肿胀的关节外观比正常关节粗大，触摸时能感觉到关节周围皮肤紧绷，温度可能略高于正常关节。
关节畸形：随着病情的进展，长期的关节炎症会破坏关节结构，导致关节畸形。常见的畸形有手指关节的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、掌指关节半脱位、纽扣花样畸形、膝关节内翻或外翻等。关节畸形不仅影响关节的功能，还会给患者的生活带来极大的不便。
皮下结节：部分患者在关节周围或其他部位可出现皮下结节，这些结节通常质地较硬，大小不一，可活动或固定。皮下结节的出现提示病情较为严重，且可能与类风湿因子的高滴度有关。
贫血貌：由于长期的疾病消耗、慢性炎症以及药物治疗的副作用等原因，患者可能出现贫血貌，表现为面色苍白、口唇色淡等。
心肺受累体征：类风湿关节炎还可能累及心脏和肺部。心脏受累可表现为心包炎、心肌炎等，出现心悸、胸闷等症状。肺部受累可表现为间质性肺炎、胸膜炎等，出现咳嗽、呼吸困难等症状。
神经系统受累体征：少数患者可能出现神经系统受累的症状，如周围神经病变，表现为肢体麻木、疼痛、无力等。严重时可出现肌肉萎缩、运动障碍等体征。
二、症状
关节疼痛：疼痛通常在多个关节同时出现，且呈对称性分布，如双手、双腕、双膝等关节。疼痛程度因人而异，可为轻度隐痛，也可剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。疼痛在早晨或长时间休息后加重，活动后可稍有缓解。
晨僵：早晨起床后关节僵硬、活动不灵活，持续时间较长，一般超过1小时。晨僵的程度与病情的严重程度相关，病情严重时晨僵时间可长达数小时甚至一整天。
疲劳乏力：患者常感到全身疲劳、乏力，即使在休息后也难以缓解。这种疲劳感可能与疾病引起的身体免疫反应、炎症状态以及睡眠质量下降等因素有关。
低热：部分患者可能出现低热症状，体温一般在37.5~38℃，低热通常是由于体内炎症反应所致，随着病情的控制，低热症状也会逐渐缓解。
【诊断】
一、临床表现
类风湿性关节炎的典型临床表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其以小关节如手指、手腕等受累为主。早晨起床时关节僵硬明显，活动后可逐渐缓解，这种晨僵现象持续时间较长，往往超过1小时。随着病情的进展，关节症状可逐渐加重，导致关节畸形和功能障碍。
二、实验室检查
血常规：可能发现贫血、白细胞计数正常或稍增高。
炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，这两项指标可反映疾病的炎症活动程度。
免疫球蛋白：可能增高。
类风湿因子（RF）：多数类风湿性关节炎患者类风湿因子呈阳性，但并非特异性指标，也可见于其他自身免疫性疾病或感染性疾病。
抗环瓜氨酸肽抗体（CCP抗体）：对类风湿性关节炎的诊断特异性较高，尤其是在早期类风湿性关节炎患者中，若抗CCP抗体阳性，对诊断有重要意义。
三、影像学检查
X线检查：早期可能显示关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽，随着病情进展会出现关节间隙变窄、骨质破坏、骨质疏松等表现。
磁共振成像（MRI）：对早期诊断更敏感，能显示滑膜增厚、骨髓水肿等早期病变，有助于早期发现类风湿性关节炎并评估病情。
超声检查：可发现关节滑膜增生、血流信号增加等情况，对判断关节炎症也有一定价值。
四、其他检查
关节滑液检查：关节滑液多为炎性滑液，外观混浊，白细胞计数增高，以中性粒细胞为主。关节滑液中还可检测到类风湿因子、免疫复合物等成分，对诊断类风湿性关节炎有一定的辅助意义。在某些情况下，如诊断困难或怀疑有其他关节疾病时，可进行关节穿刺活检，通过获取关节滑膜组织进行病理检查，观察滑膜的炎症细胞浸润、血管翳形成等特征，有助于明确诊断。
【治疗】
一、一般治疗
生活方式调整：注意休息，避免过度劳累，急性发作期应制动关节，减少活动量；注重关节保暖，避免寒冷加重关节疼痛；病情缓解期进行适当的功能锻炼，如关节屈伸活动，维持关节活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
饮食调整：保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，增强机体抵抗力。
二、药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，具有抗炎、止痛、解热作用，能减轻关节肿胀和疼痛，但长期使用可能有胃肠道不良反应。
抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等，是类风湿性关节炎治疗的基石药物，可以延缓或控制病情发展，防止关节破坏，但起效较慢，需长期使用，且可能有骨髓抑制、肝损害等不良反应。
生物制剂：针对特定炎症因子的靶向治疗药物，如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，治疗效果较好，能快速缓解症状、控制病情，但价格昂贵，且可能增加感染风险。
糖皮质激素：如泼尼松等，具有强大的抗炎作用，能迅速改善关节肿痛症状，但长期大剂量使用会带来诸多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖等，因此一般采用小剂量、短疗程使用。
植物药制剂：如雷公藤多苷等，具有抗炎、免疫抑制等功效，但也可能有不良反应，如生殖系统毒性、肝损害等，使用时需谨慎评估利弊。
三、物理治疗
热敷：通过热传递促进关节局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。
按摩：对关节周围的肌肉进行放松，改善关节的活动范围。
针灸：通过刺激穴位调节人体经络气血的运行，改善关节局部的气血循环，减轻疼痛。
推拿：疏通经络、缓解肌肉紧张。
其他：如电疗、光疗、磁疗、超声疗法、中频脉冲等，也有助于缓解症状。
四、手术治疗
滑膜切除术：适用于早期患者，切除病变的滑膜组织，能够减轻关节炎症，延缓疾病进展。
肌腱转位、延长、松解术：用于改善关节挛缩和肌腱断裂导致的活动范围受限。
关节融合术：将病变关节融合于功能位，增加关节的稳定性，改善功能，主要用于治疗晚期关节强硬和非功能位。
人工关节置换术：置换病变的关节部分或全部，缓解疼痛，恢复关节功能，主要用于治疗晚期关节严重破坏且影响功能的情况。
五、中医治疗
中药内服：根据患者的具体症状、体征和辨证结果，采用不同的方剂进行调理，以达到扶正祛邪、通络止痛的目的。
针灸治疗：与西医的针灸治疗相似，但更注重整体的调理。
推拿按摩：与西医的物理治疗有一定的相似性，但手法和理念有所不同。
【预防】
防寒防潮：保暖，适时添衣，特别是关节部位；保持居住环境干燥，避免长时间处于潮湿环境，如地下室，工作环境潮湿应采取防护措施。
适度运动：选择低冲击力运动，如散步、游泳、瑜伽，增强关节灵活性和肌肉力量，但运动需适量，避免过度损伤关节。
合理饮食：均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物摄入，避免肥胖。
戒烟：戒烟可降低类风湿性关节炎发病风险，影响疾病进展和治疗效果。
控制感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源，接种流感疫苗，及时治疗其他感染性疾病。
定期体检：全面体检有助于早期发现异常，检测炎症指标、自身抗体等，及时发现潜在问题。
良好生活习惯：规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，调节情绪，保持积极乐观心态。
