【分类】
一、按疾病进程分类
早期强直性脊柱炎：此阶段患者可能仅表现出轻微的脊柱或关节疼痛和僵硬，症状相对较轻，且病情进展较慢。
进展期强直性脊柱炎：随着疾病的进展，患者可能出现明显的脊柱强直、畸形和功能障碍。此阶段病情较重，且进展较快，需要积极治疗以控制病情。
晚期强直性脊柱炎：此阶段患者病情已经相当严重，脊柱可能出现严重的强直和畸形，甚至导致患者完全丧失活动能力。治疗难度较大，且预后较差。
二、按病变部位分类
脊柱型强直性脊柱炎：主要病变部位在脊柱，包括颈椎、胸椎和腰椎。患者可能出现脊柱强直、畸形和功能障碍等症状。
外周关节型强直性脊柱炎：主要病变部位在外周关节，如髋关节、膝关节等。患者会出现关节疼痛、肿胀和功能障碍等症状。
混合型强直性脊柱炎：同时累及脊柱和外周关节的强直性脊柱炎。患者病情较重，且治疗难度较大。
三、按病情严重程度分类
轻度强直性脊柱炎：患者病情较轻，症状不明显，且进展较慢。
中度强直性脊柱炎：患者病情中等，症状明显，但尚未出现严重的脊柱强直和畸形。
重度强直性脊柱炎：患者病情严重，已经出现明显的脊柱强直、畸形和功能障碍等症状。
【病因和风险】
一、病因
遗传因素：强直性脊柱炎具有明显的家族遗传倾向，携带HLA-B27基因的人群患强直性脊柱炎的概率相对较高。但并非所有携带该基因的人都会发病，这表明遗传因素只是发病的一个重要因素。
感染因素：某些细菌感染可能与强直性脊柱炎的发病有关，如肠道的革兰阴性菌感染（耶尔森菌、沙门菌等）以及泌尿生殖道的沙眼衣原体、志贺菌等。这些细菌感染可能通过分子模拟机制，引发机体的自身免疫反应，从而导致强直性脊柱炎。
免疫因素：自身免疫异常在强直性脊柱炎的发病中起着关键作用。患者的免疫系统可能错误地将自身的关节组织识别为外来的有害物质，进而发动免疫攻击，导致关节滑膜、韧带等组织发生炎症反应。
环境因素：寒冷、潮湿等不良环境因素可能诱发强直性脊柱炎。长期处于这种环境中，身体的血液循环会受到影响，关节局部的血液供应减少，使得关节组织更容易受到损伤。
内分泌因素：内分泌系统的紊乱也可能与强直性脊柱炎有关，例如男性患者相对较多，可能与男性体内的雄激素水平有关。
二、风险
遗传因素风险：具有强直性脊柱炎家族史的人群，其发病风险较高。
生活习惯风险：长期保持不良姿势、缺乏运动、过度劳累等不良生活习惯，可能增加强直性脊柱炎的发病风险。
环境因素风险：居住在寒冷、潮湿环境中的人群，其强直性脊柱炎的发病风险可能较高。
感染因素风险：某些细菌感染可能增加强直性脊柱炎的发病风险，特别是泌尿生殖道和胃肠道的感染。
并发症风险：强直性脊柱炎可能累及其他器官和系统，如眼部、心血管系统、肺部等，导致相应的并发症，增加治疗难度和风险。
【体征和症状】
一、体征
脊柱强直：随着病情进展，脊柱的椎体间会逐渐发生纤维性或骨性强直，导致脊柱活动受限，从弯腰、转身困难逐渐发展到整个脊柱僵硬。
脊柱畸形：脊柱原本的生理弯曲逐渐消失，变得强直，严重时患者的脊柱呈竹节样改变，出现驼背畸形等。
外周关节炎：部分患者可出现外周关节受累，以髋、膝、踝等大关节为主，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。
二、症状
腰背痛：这是强直性脊柱炎最常见的症状，通常隐匿起病，疼痛位于骶髂关节或臀部，可放射至大腿后侧或外侧。疼痛在休息时加重，活动后可缓解。
晨僵：患者早晨起床时，腰部僵硬感明显，活动不便，一般持续时间较长，往往超过1小时。
外周关节疼痛：除了脊柱关节受累外，外周关节也会受到影响，出现疼痛、肿胀等症状。
关节外表现：如眼部受累可出现虹膜炎或葡萄膜炎，表现为眼睛疼痛、发红、视力模糊等；还可能影响心血管系统，导致主动脉瓣关闭不全等心脏病变；累及肺部时，可出现肺间质纤维化，患者会有咳嗽、气短等症状。
全身症状：少数患者可能有低热、疲劳、厌食、体重下降、贫血等全身症状。
【诊断】
临床症状：患者常出现下腰背痛，疼痛在休息后加重，活动后可缓解。此外，还可能伴有臀部交替性疼痛、足跟痛等外周关节疼痛，以及眼部受累出现虹膜炎等症状。随着病情进展，脊柱活动度会逐渐受限，患者可能出现弯腰、转身困难等情况。
影像学检查：骶髂关节的影像学改变对强直性脊柱炎的诊断至关重要。X线检查可发现骶髂关节骨质疏松、关节面模糊等表现，后期会出现关节间隙变窄、骨质破坏、融合等典型改变。CT检查能更清晰地显示骶髂关节的结构，对于早期病变的发现比X线更为敏感。磁共振成像（MRI）则可在骶髂关节炎症的早期，发现骨髓水肿等炎症改变，有助于早期诊断。
实验室检查：人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）检测是强直性脊柱炎诊断中的重要实验室指标。虽然HLA-B27阳性并不意味着一定患有强直性脊柱炎，但在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27的阳性率较高。同时，血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）等炎症指标在疾病活动期常常升高，可反映病情的活动性。
家族史：强直性脊柱炎具有一定的遗传倾向。如果家族中有强直性脊柱炎患者，其他家族成员患此病的风险相对较高。家族史在诊断中可作为一个辅助参考因素。
体格检查：通过体格检查可发现一些特征性表现，如Schober试验可评估脊柱的活动度，若活动度减小提示可能存在强直性脊柱炎。此外，还可检查胸廓活动度、枕墙距等，若胸廓活动度减小、枕墙距增大等也提示可能存在强直性脊柱炎。
【治疗】
一、药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬等，可减轻疼痛和炎症，是强直性脊柱炎的常用药物。
抗风湿药物：如柳氮磺吡啶等，有助于控制病情发展。
生物制剂：针对特定的炎症因子，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对中重度患者效果较好，但价格相对较高。
糖皮质激素：在病情严重或对传统药物反应不佳时，可考虑短期使用，但需注意其副作用。
二、物理治疗
热疗：如热敷、热水浴等，可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛和疼痛。
按摩：由专业按摩师操作，可放松紧张的肌肉，改善关节活动度。
牵引：有助于拉开椎间隙，减轻对神经的压迫，改善脊柱的弯曲度。
三、运动疗法
游泳：水的浮力可减轻身体重量对关节的压力，同时锻炼全身肌肉。
瑜伽：一些柔和的瑜伽动作可伸展脊柱，增加关节的灵活性。
日常伸展运动：如脊柱伸展操，定期进行可防止脊柱僵硬。
四、手术治疗
脊柱矫形手术：适用于脊柱畸形严重影响生活的患者，可改善脊柱的畸形和恢复生理曲度。
髋关节置换术：适用于髋关节受累严重、疼痛和功能丧失明显的患者，术后能有效缓解疼痛，恢复髋关节的活动功能。
五、中医治疗
中药内服：根据患者的不同证型进行辨证论治，采用具有祛风除湿、通络止痛等功效的方剂。
针灸推拿：通过刺激穴位和经络，起到疏通经络、调和气血的作用，对缓解疼痛和改善关节功能有一定效果。
【预防】
生活方式：保持好姿势，适度运动，充足睡眠，戒烟限酒。
避免诱因：防感染，保安全，避外伤，寒冷保暖。
体检监测：定期血液及影像检查，家族史者需密切关注。
心理调节：保持舒畅心情，培养兴趣爱好减压。
