“我得了乳腺癌，是不是必须把乳房全切了？”这是乳腺癌患者最常问的问题之一。 很多患者一确诊，第一反应就是“切乳房”，仿佛“保乳”是天方夜谭。明确告诉大家：乳腺癌手术，“切乳房”从来不是唯一选项，甚至不是首选——只要符合条件，保住乳房完全有可能！ 很多人对保乳手术有误解，觉得“保乳=留隐患”“切不干净”。但事实上，保乳手术是目前国际公认的早期乳腺癌标准治疗方式之一。 事实上接受保乳手术的患者，如果能够接受术后放疗清除可能剩余的病灶的话，效果跟接受全切手术基本无异[1]。 有的患者为了减少复发选择全切，有的患者为了美观选择保乳，都是可以的，这些都是每个人根据个体不同情况做出的选择。 先搞清楚：保乳≠“随便切一点” 很多人以为“保乳就是留个乳房样子，里面可能还有癌细胞”，其实不是。 现在的保乳手术，更像“精准拆弹”：医生会先通过超声、钼靶甚至核磁共振，把肿瘤的位置、大小摸得门儿清；手术时，先在乳房上做好标记，沿着肿瘤边缘外扩1-2厘米切一圈（相当于给肿瘤“画个安全圈”），确保切下来的组织边缘没有癌细胞（医学叫“切缘阴性”）。 切完肿瘤还不算完，医生还会做“前哨淋巴结活检”——通过注射示踪剂找到癌细胞最容易转移的“第一站”淋巴结，如果这里没癌细胞，腋窝的大部队淋巴结就不用全切了，能少受不少罪。 不过保乳手术手术要求在保证切缘阴性的同时，还要尽可能的保留乳腺组织，对主刀医生的技术要求相对严格，手术难度大很多。 全切手术：简单粗暴，但“干净” 全切手术就直白了——把整个乳房（包括皮肤、乳头、乳晕和里面的腺体）都切掉，有的病情严重的还要切部分胸大肌（现在已较少采用）。 优点很明显：癌细胞赖以生存的“土壤”没了，复发风险理论上比保乳低。 但缺点也扎心，乳房没了，很多女性会陷入自卑，觉得自己“不完整”，不美观；手术创伤大，术后可能出现感染、积液，甚至胳膊肿得抬不起来（淋巴水肿）等等并发症。 哪些人适合保乳？哪些必须全切？ 保乳不是“想保就能保”，有些情况下保乳手术在效果或者是美观条件不存在优势，选择保乳还是全切最好看下这几个条件： 肿瘤别太大： 一般要求肿瘤最大直径不超过3厘米（大概乒乓球大小）。要是肿瘤比拳头还大，切完乳房肯定塌陷严重，保乳效果不好。 位置别太“黄金”： 靠近乳头、乳晕的肿瘤，切的时候容易伤到乳腺导管（以后哺乳可能受影响），还可能影响乳头感觉，医生一般不建议保乳。 别“到处都是”： 如果乳房里有好几个病灶（多中心性癌），保乳很难切干净，全切更保险。 乳房够“大”： 乳房体积大的女性，切完肿瘤后剩下的组织多，更容易通过填充、修复维持形状，维持乳房的美观；小乳房切完更容易塌陷，不容易维持原来的性状。 你自己意愿： 保乳后必须做放疗（照5周左右的射线），有些人怕麻烦或担心副作用，可能更适合全切，有的人为了保持美观宁愿进行放疗也要保乳，这些都是可以的[3]。 保乳和全切，到底怎么选？ 其实没有“绝对正确”的答案，关键是“适合自己”。 举个例子： 李女士是市重点高中的语文老师，45岁时总说“要把最好的年华献给学生”。去年春天批改作业时，她偶然摸到右乳外侧有个鹌鹑蛋大小的硬块，想到母亲曾患乳腺增生，她立刻请了假冲进医院。 钼靶和超声结果出来了：右乳外上象限2厘米的浸润性导管癌，边界清晰，无淋巴结肿大，更关键的是——只有一个孤立的病灶。“医生，我能保乳吗？”她攥着检查单，“我才45岁，女儿刚上大学，要是没了乳房……” 主刀医生指着影像图解释：“肿瘤在乳房边缘，离乳头3厘米远，直径2厘米，单发病灶，切缘阴性没问题。术后配合放疗，复发风险和全切差不多。”这句话像颗定心丸，李女士当场签字保乳。 手术当天，她看着医生沿着肿瘤边缘外扩1厘米切除组织，前哨淋巴结活检显示“阴性”，不用扫腋窝。术后放疗25次，她起初担心皮肤溃烂，没想到只轻微发红，涂点比亚芬就好了。 “现在复查第三次了，B超、核磁都没问题。”上周门诊复查时，她穿着米色针织衫，领口微微敞开，“学生们根本没发现我做过手术，前几天家长会，有个妈妈还夸我‘气质真好’。” 王阿姨退休五年，每天接送外孙女上下学去年秋天，她摸到左乳乳头下方有个硬疙瘩，以为是“老年乳腺增生”，拖了两个月才去医院。 检查结果像晴天霹雳：左乳内上象限4厘米的浸润性癌，乳头乳晕复合体受累，B超还扫出另外两个米粒大小的卫星灶。“保乳？风险太高了。”医生说，“肿瘤靠近乳头，切缘很难干净；三个病灶像三颗雷，保乳容易漏切。” 王阿姨怕自己“不完整”会影响孩子心里的“外婆形象”。“可健康更重要。”儿子握着她的手说。 最终，王阿姨选择了全乳切除+即刻乳房重建。医生从她背部取了背阔肌肌皮瓣，联合假体重建乳房。手术醒来时，她摸着平坦的左胸，反而松了口气：“至少没留隐患。” 术后三个月，她开始跟着社区阿姨跳广场舞。刚开始怕动作大了扯到伤口，慢慢地，她能抬高手臂转圈了。“现在穿薄衬衫，根本看不出哪边动过手术。” 最后想说 健康是底线，心态是关键 太多患者，一开始纠结“切还是保”，后来慢慢明白：比起“有没有乳房”，“能不能好好活着”才是最重要的。 生命只有一次，选让自己安心、能坦然面对未来的方式，就是最好的选择。 （注：具体手术方案需由乳腺外科医生根据个体情况评估，本文仅为科普参考。）
不管是保乳还是全切，目的都是“治病救命”。保乳的人别过度担心复发（规范治疗后复发概率并不高），全切的人也别自卑——现在乳房重建技术很成熟，能做出和原来差不多的形状；就算不重建，穿件合适的衣服，也没人能看出异样。
参考文献：
[1] Blichert-Toft, M., Nielsen, M., Düring, M., Møller, S., Rank, F., Overgaard, M., & Mouridsen, H. T. (2008). Long-term results of breast conserving surgery vs. mastectomy for early stage invasive breast cancer: 20-year follow-up of the Danish randomized DBCG-82TM protocol. Acta Oncologica,47(4),672681.https://doi.org/10.1080/02841860801971439
[2] Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer: A Randomized Trial[J]. Surgery, 1993, 114(2): 205-210.
[3] 美国国家综合癌症网络(NCCN). 乳腺癌临床实践指南(2024年第1版)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.
