高钙血症分类
高钙血症依据血清离子钙浓度的升高程度，可细分为以下几个层次：
轻度提升：当血清离子钙浓度介于2.75mmol/L至3.0mmol/L（或根据某些资料为3.5mmol/L）之间时，被视为轻度高钙血症。
中度升高：若血清离子钙浓度在3.0mmol/L至3.75mmol/L的范围内，则属于中度高钙血症。
重度增高：当血清离子钙浓度超过3.75mmol/L时，情况较为严重，被称为重度高钙血症或高血钙危象，急需医疗干预。
从病因角度出发，高钙血症又可被划分为两大类别：
甲状旁腺相关：即甲状旁腺依赖性高钙血症，主要由甲状旁腺功能亢进等甲状旁腺问题引起。
非甲状旁腺相关：即非甲状旁腺依赖性高钙血症，这类情况可能由恶性肿瘤、内分泌疾病等多种非甲状旁腺因素导致。
高钙血症病因
一、甲状旁腺功能异常
原发性甲状旁腺亢进：
病因：甲状旁腺激素分泌过多。
继发性甲状旁腺亢进：
病因：肾功能不全、维生素D缺乏等。
二、恶性肿瘤相关
肿瘤骨转移：
病因：乳腺癌、肺癌、前列腺癌等晚期恶性肿瘤。
肿瘤分泌激素或介质：
病因：多发性骨髓瘤、甲状旁腺腺瘤等。
三、内分泌系统疾病
甲状腺功能亢进：
病因：甲状腺激素分泌过多。
其他内分泌疾病：
病因：如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症等。
四、药物影响
维生素D过量：
病因：长期大量摄入维生素D或疾病导致维生素D水平升高。
其他药物：
病因：利尿剂（尤其是噻嗪类）、锂盐、抗酸药物等。
五、其他因素
肾功能不全：
病因：肾脏是钙排泄的重要器官，肾功能不全时钙排泄减少。
胃肠道疾病：
病因：克罗恩病、吸收不良综合征等。
饮食因素：
病因：长期高钙饮食，如过多摄入虾皮、牛奶、豆制品等富含钙的食物。
高钙血症症状
一、神经肌肉系统症状
轻度表现：注意力分散、记忆力减弱、身体疲倦、嗜睡感、情绪轻度低落、表情缺乏生动。
严重表现：头部疼痛、肌肉力量下降、腱反射减弱乃至消失、情绪易波动、行走姿态不稳、语言表达困难、视听功能受损，极端情况下可能引发惊厥、昏迷等严重状况。部分患者还可能出现幻觉、思维异常等精神层面的症状。
二、消化系统症状
常见症状：食欲不佳、恶心感、呕吐反应、腹部胀满、腹部疼痛、排便不畅。
长期影响：可能导致消化性溃疡的发生，以及急性胰腺炎等严重并发症的出现。
三、泌尿系统症状
典型表现：肾小管浓缩功能受损，导致尿量增多、口渴感强烈、饮水需求增加，夜间排尿次数增多。
长期危害：可能引发间质性肾炎、泌尿系统感染以及结石的形成。
四、心血管系统症状
常见体征：血压升高，可能伴随心悸、心慌等不适感。
严重后果：可能干扰心脏的电生理活动，导致心律失常，甚至可能引发心力衰竭。
五、骨骼肌肉系统症状
主要症状：骨骼部位疼痛、肌肉力量减弱，尤其是近端肌肉受影响更为显著。
长期发展：若未及时处理，可能导致肌肉萎缩等严重后果。
六、其他症状
呼吸系统：可能出现肺部感染、呼吸困难乃至呼吸衰竭等状况。
皮肤状况：皮肤干燥、瘙痒感、毛发变得稀疏，严重者可能出现指、趾甲营养不足。
其他表现：部分患者还可能出现体重减轻、肢体麻木、定向能力受损、关节活动不便、行走不稳等症状。
高钙血症诊断
一、临床症状分析
神经肌肉系统：轻度时，患者可能感到注意力不集中、记忆力逐渐减弱、容易疲劳和嗜睡；而在重度情况下，可能出现头痛、肌肉力量显著下降、腱反射减弱甚至消失、情绪容易激动、步态不稳、语言表达困难、视听功能受损，严重时可能导致惊厥、昏迷等极端状况。部分患者还可能经历幻觉、思维混乱等精神层面的困扰。
消化系统：可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹部胀满、疼痛以及便秘等不适感。长期的高钙血症还可能进一步引发消化性溃疡、急性胰腺炎等严重健康问题。
泌尿系统：肾小管浓缩功能受损，导致尿量增多、口渴感强烈、夜间排尿次数增加。此外，长期高钙血症还可能引起间质性肾炎、泌尿系统感染以及结石的形成。
心血管系统：可能出现血压升高，以及心悸、心慌等不适感。高钙血症还可能干扰心脏的电生理活动，导致心律失常，严重者甚至可能出现心力衰竭。
骨骼肌肉系统：骨骼疼痛、肌肉无力，特别是近端肌肉的症状更为明显。若不及时处理，可能导致肌肉萎缩等严重后果。
二、体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、体温等生命体征，并观察患者的精神状态、皮肤状况以及肌肉力量等。
三、实验室检查
血清总钙浓度测定：作为初步筛查手段，正常成人血清总钙浓度通常在2.1至2.6mmol/L之间。超出此范围可能提示高钙血症，但需注意不同实验室的正常值范围可能有所不同。
血清游离钙测定：为了提供更准确的评估，进一步测量游离钙（离子化钙）浓度。正常范围一般为1.1至1.3mmol/L。
血清甲状旁腺激素（PTH）测定：有助于确定高钙血症的病因，特别是在原发性甲状旁腺功能亢进的情况下。正常PTH水平通常为15至65pg/mL。
维生素D水平测定：评估是否存在维生素D过量或中毒的问题。25-羟基维生素D的正常范围为20至50ng/mL。
血清磷酸盐和镁水平测定：帮助鉴别不同类型的高钙血症。高钙血症患者通常伴有低磷酸盐水平（正常范围为0.8至1.5mmol/L），而高镁水平则可能提示其他内分泌问题（正常范围为0.7至1.0mmol/L）。
尿钙排泄测定：评估肾脏对钙的处理能力。正常成年人24小时尿钙排泄量通常为100至300mg。
四、其他辅助检查
影像学检查：如B超、X线、CT、核磁共振等，以排除肿瘤或其他器质性病变的可能性。
骨密度测定：评估骨骼健康状况和骨质疏松程度，有助于了解骨骼系统受高钙血症影响的情况。
甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进症等内分泌疾病对血钙水平的影响，确保诊断的准确性。
高钙血症治疗
一、药物治疗策略
利尿剂的应用
呋塞米：此药物通过增加尿钙的排泄来降低血钙浓度。
噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：它们能够抑制肾小管对钙的重吸收，进而促进尿钙的排出，有效调节血钙水平。
降钙素与双膦酸盐的使用
降钙素：作为一种多肽激素，降钙素通过抑制骨重吸收来降低血钙。
双膦酸盐（如帕米膦酸二钠、唑来膦酸）：这些药物同样能够抑制骨吸收，通过减少骨质流失来降低血钙。
糖皮质激素的介入
如地塞米松、泼尼松等，糖皮质激素通过抑制维生素D的合成与活性、减少肠道钙吸收、增加肾脏钙排泄以及抑制破骨细胞激活因子等多种途径，共同作用于血钙水平的调节。
甲状旁腺激素类似物的应用
如西那卡塞，这类药物在原发性和继发性甲状旁腺功能亢进的治疗中表现出色，有助于恢复钙代谢的平衡。
其他辅助药物的选用
西咪替丁：对于无法手术的原发性甲状旁腺功能亢进症患者，西咪替丁可通过抑制甲状旁腺素的合成与分泌来降低血钙。
重组人甲状旁腺激素：此药物通过调节肠道与肾脏对钙的重吸收与排泄，有助于降低血钙水平。
二、手术治疗方案
甲状旁腺切除术：针对原发性甲状旁腺功能亢进症引起的高钙血症，手术切除病变的甲状旁腺是根治性治疗。术后，患者的高钙血症通常能得到显著改善。
肿瘤切除术：若高钙血症由肿瘤性疾病引起，且病情严重，手术切除肿瘤成为必要的治疗手段。通过切除病灶，可有效降低血钙水平。
三、其他辅助治疗手段
透析治疗：使用低钙透析液进行透析，可在短时间内迅速降低血钙水平。此方法主要适用于药物治疗效果不佳的患者。
化疗：对于由肿瘤性疾病引起的高钙血症，化疗可作为辅助治疗手段。通过杀灭肿瘤细胞，化疗有助于降低血钙水平。
