社区获得性细菌性肺炎指在医院之外感染细菌引发的肺部炎症。正常情况下，我们的呼吸道有一套防御系统，像鼻毛阻挡灰尘、纤毛清扫异物、免疫细胞对抗病菌，能把大部分细菌拒之门外。可一旦人体免疫力下降，比如熬夜、过度劳累、患有其他疾病时，或者接触到毒性很强的细菌，呼吸道防御就会失效，细菌在肺部大量繁殖，引发炎症，这就是 CABP。炎症会阻碍肺部正常的气体交换，让患者出现各种不适。
二、CABP 的分类
（一）按致病菌分类
1. 肺炎链球菌肺炎：这是 CABP 里最常见的类型，由肺炎链球菌引发。这种细菌在健康人的鼻咽部就有，当人体免疫力降低，它就会进入下呼吸道，在肺泡里大量繁殖，引发炎症。发病时往往很急，患者会高烧、打寒战，咳嗽，咳出铁锈色的痰。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：致病菌是金黄色葡萄球菌，它致病力强，能产生多种毒素和酶，会让肺部组织坏死、化脓，形成脓肿。患者除了发热、咳嗽、咳痰，痰液还常常是脓血样。而且病情发展很快，容易出现气胸、脓胸等并发症。
3. 革兰阴性杆菌肺炎：常见的致病菌有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。这类肺炎多发生在老人、有慢性疾病（像慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）或者免疫力低的人身上。症状不太典型，发热可能不明显，咳嗽、咳痰，痰液是黏液脓性。因为革兰阴性杆菌耐药性强，治疗起来比较困难。
（二）按病情严重程度分类
1. 轻度 CABP：患者症状比较轻，一般只有咳嗽、咳痰，可能有点低热、轻微乏力。肺部没什么明显体征，拍片子能看到肺部炎症病灶小且局限。这种情况通常在门诊治疗就行，用点抗感染药和对症处理，很快就能恢复。
2. 中度 CABP：症状明显些，发热、咳嗽、咳痰加重，还可能胸痛、呼吸困难。肺部听诊能听到湿啰音，影像检查可见肺部炎症范围变大。患者可能需要住院，接受更规范的抗感染治疗，医生会密切观察病情变化。
3. 重度 CABP：病情严重，患者高热不退、呼吸急促、嘴唇发紫、意识不清，甚至出现感染性休克。肺部病变范围广，可能多个肺叶都被累及。重度 CABP 需要住进重症监护病房，进行抗感染、呼吸支持、抗休克等综合治疗，病死率相对较高。
三、CABP 的病因
（一）细菌感染因素
1. 肺炎链球菌：它是引发 CABP 的主要病原菌。肺炎链球菌的细胞壁有磷壁酸和荚膜，能抵抗人体免疫细胞的吞噬，在人体内定植、繁殖。当呼吸道防御功能受损，比如感冒、长期吸烟，呼吸道黏膜纤毛运动变弱，免疫细胞功能下降，肺炎链球菌就会乘虚而入，引发肺炎。
2. 金黄色葡萄球菌：可以通过空气飞沫传播，也能从皮肤、伤口等部位的感染灶，经血液循环跑到肺部。在医院，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染比较常见，现在社区里也有社区获得性 MRSA 感染引发的肺炎，它耐药性强，治疗难度大。
3. 革兰阴性杆菌：平时寄生在人体肠道、呼吸道。像慢性阻塞性肺疾病患者，气道黏膜受损，防御功能变差，肠道里的革兰阴性杆菌就可能跑到呼吸道，引起肺部感染。另外，长期用抗生素、糖皮质激素，会破坏体内菌群平衡，让革兰阴性杆菌大量繁殖，增加感染风险。
（二）宿主因素
1. 年龄：儿童和老人特别容易得 CABP。儿童免疫系统还没发育好，对细菌抵抗力弱；老人身体机能衰退，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，免疫功能下降，容易被细菌盯上。
2. 基础疾病：有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、糖尿病、心脏病等基础病的人，肺部结构或功能有问题，或者身体代谢紊乱，免疫力低，容易得 CABP。比如糖尿病患者血糖控制不好，高血糖环境利于细菌生长，还会影响白细胞杀菌，增加感染几率。
3. 免疫抑制状态：长期用免疫抑制剂（像器官移植患者）、患有艾滋病等免疫系统疾病的人，免疫系统功能受抑制，没法有效抵抗细菌入侵，一接触致病菌就容易得 CABP，而且病情往往比较严重。
（三）环境因素
1. 季节变化：冬春季节 CABP 发病率高。天冷时，呼吸道黏膜血管收缩，血液循环不好，呼吸道防御功能降低，细菌容易滋生、传播。而且冬春季节人们在室内活动多，空气不流通，细菌传播机会增加。
2. 居住环境：居住环境拥挤、卫生条件差，细菌容易滋生、传播。在人口密集的社区、养老院，一旦有人感染，细菌很容易在人群里传播，引发多人患病。
四、CABP 的症状和体征
（一）呼吸系统症状
1. 咳嗽：是最常见的症状，一开始可能是干咳，之后会咳痰。不同细菌感染，痰液不一样，肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳脓血痰，革兰阴性杆菌肺炎咳黏液脓性痰。
2. 呼吸困难：肺部炎症加重，气体交换功能受影响，患者就会呼吸困难，呼吸急促、费力，严重时鼻翼扇动、嘴唇发紫。这是因为肺部炎症让通气和换气出问题，氧气进不了血液，二氧化碳排不出去。
3. 胸痛：炎症波及胸膜就会胸痛，多是刺痛或钝痛，呼吸、咳嗽时会加重。这是因为炎症刺激胸膜，胸膜摩擦产生疼痛。
（二）全身症状
1. 发热：多数患者会发热，体温能到 38℃甚至更高，热型不一样，有稽留热、弛张热等。发热是身体免疫系统对抗细菌感染的反应，升高体温抑制细菌生长。
2. 乏力：细菌感染让身体代谢紊乱，能量消耗增加，患者会全身乏力，活动耐力下降，走几步路、上个楼梯都觉得累。
3. 寒战：有些患者发热前会打寒战，全身肌肉不自主颤抖。这是因为细菌感染引发炎症，刺激体温调节中枢，体温调定点上移，身体通过寒战增加产热，达到新的体温调定点。
（三）体征
1. 肺部体征：肺部听诊能听到湿啰音，这是因为肺部炎症让气道分泌物增多，气体通过产生水泡破裂音。炎症部位不同，湿啰音位置也不同。炎症范围大时，还会出现实变体征，叩诊是浊音，触觉语颤增强。
2. 其他体征：患者呼吸、心率会加快，这是身体为了弥补肺部气体交换不足，满足身体代谢需求。严重感染时，会出现感染性休克体征，血压下降、四肢冰凉、脉搏细速。
五、CABP 的诊断
（一）病史询问
医生会仔细问患者症状，像咳嗽、咳痰啥样，发热程度和热型，有没有呼吸困难、胸痛。了解患者近期生活，有没有受凉、劳累，接触过类似症状的人，还有既往健康状况，有没有基础病、过敏史。对老人和小孩，还会关注生活环境、护理情况。
（二）体格检查
1. 肺部检查：通过视诊看患者呼吸频率、节律、深度，有没有呼吸急促、鼻翼扇动；触诊检查触觉语颤；叩诊判断肺部叩诊音；听诊听肺部有没有湿啰音、干啰音等异常呼吸音，呼吸音有没有减弱或消失。
2. 全身检查：测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估整体健康状况。发热、心率加快、呼吸急促常提示有感染。还要检查患者有没有脱水、意识改变，判断病情严重程度。
（三）实验室检查
1. 血常规：白细胞计数一般会升高，中性粒细胞比例也增高，提示细菌感染。不过老人、免疫力低的患者，白细胞计数可能不升高甚至降低，但中性粒细胞比例还是会增高。
2. C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：这是炎症指标，细菌感染时，CRP 和 PCT 水平会升高，升高程度和感染严重程度有关。动态监测这些指标，能评估治疗效果和病情变化。
3. 痰涂片和痰培养：痰涂片能初步看痰液里细菌形态，判断可能的致病菌。痰培养能确定致病菌种类，做药敏试验，指导选敏感抗生素治疗。采集痰液要在没用抗生素前，保证标本质量，别被口腔细菌污染。
4. 血液培养：病情重、怀疑有菌血症的患者，血液培养能明确病原菌，指导治疗。一般在发热初期、寒战发作时采血液标本，提高培养阳性率。
（四）影像学检查
1. 胸部 X 线：是常用诊断方法，能显示肺部炎症病灶位置、范围、形态。肺炎链球菌肺炎常表现为大片炎症浸润阴影或实变影，实变阴影里能看到 “空气支气管征”。胸部 X 线能初步判断病情严重程度，为治疗提供依据。
2. 胸部 CT：胸部 X 线诊断不明确，或者怀疑有肺部并发症（像肺脓肿、脓胸）的患者，胸部 CT 更敏感。它能更清楚显示肺部病变细节，比如炎症分布、有无空洞、胸腔积液，有助于准确诊断和制定治疗方案。
六、CABP 的治疗
（一）抗感染治疗
1. 经验性治疗：没明确病原菌前，根据患者年龄、基础疾病、病情严重程度，结合当地细菌耐药情况，选可能有效的抗生素。青壮年、没基础病的轻度 CABP 患者，可用青霉素类、第一代头孢菌素；老人、有基础病或病情重的患者，可能要用广谱抗生素，比如第三代头孢菌素联合大环内酯类抗生素。
2. 针对性治疗：根据痰培养和药敏试验结果，选敏感抗生素。这样能提高治疗效果，减少抗生素滥用，降低细菌耐药风险。抗生素治疗疗程看病情严重程度，轻度患者一般 5 - 7 天，中度和重度患者可能要 7 - 14 天甚至更久。
（二）对症治疗
1. 退热：患者体温超 38.5℃，或者不舒服，可用退热药物，像对乙酰氨基酚、布洛芬，也能物理降温，用温水擦额头、腋窝、腹股沟等部位。
2. 止咳祛痰：咳嗽厉害影响休息，可用止咳药，像右美沙芬。痰液黏稠咳不出，用祛痰药，像氨溴索、乙酰半胱氨酸，稀释痰液，促进排出，保持呼吸道通畅。
3. 吸氧：呼吸困难、低氧血症的患者，要吸氧提高血氧饱和度，缓解缺氧。吸氧方式根据病情选鼻导管吸氧或面罩吸氧。
（三）支持治疗
1. 休息与营养：患者要多休息，减少体力消耗，利于身体恢复。还要加强营养，吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，像瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜水果，补充感染消耗的能量，增强抵抗力。
2. 维持水电解质平衡：发热、呼吸急促会让水分和电解质丢失，要注意补充，维持平衡。不能正常进食的患者，通过静脉输液补充营养和水分。
七、CABP 的护理要求
（一）生活护理
1. 休息环境：给患者安静、舒适、空气流通的休息环境。这样的环境利于患者休息，帮助呼吸道分泌物排出。
2. 活动管理：根据病情严重程度安排活动。轻度患者能在室内适当活动，像散步；中重度患者要卧床休息，别劳累。患者活动时，注意观察呼吸、心率，不舒服就马上停止。
（二）饮食护理
1. 营养均衡：鼓励患者吃有营养的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重呼吸道不适。食欲不好的患者，少食多餐提高营养摄入。
2. 水分补充：鼓励患者多喝水，稀释痰液，促进排出。不能自主饮水的患者，要定时喂水，防止脱水。
（三）病情观察
1. 症状观察：密切留意患者咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等症状变化。注意痰液颜色、性状、量，发热热型和体温变化。症状加重、痰液异常、体温反复，要警惕病情进展。
2. 生命体征监测：定时测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无呼吸急促、心率加快、血压下降。病情重的患者，持续监测血氧饱和度，及时发现低氧血症。
3. 药物不良反应观察：用抗生素、退热药物等治疗时，观察患者有无药物不良反应，像过敏、胃肠道不适、出汗过多、虚脱等，有异常及时告知医生。
（四）心理护理
CABP 患者身体不适，又担心疾病，容易焦虑、恐惧。医护人员和家属要多和患者交流，解释疾病治疗和预后，增强患者信心，鼓励积极配合治疗护理。
社区获得性细菌性肺炎虽然常见，但只要我们了解它，做好预防、诊断、治疗和护理，就能有效应对，守护社区居民的健康。
