【分类】
低渗性低钠血症：血清钠浓度降低，同时伴有细胞外液渗透压降低。
高渗性低钠血症：虽然血清钠浓度降低，但细胞外液渗透压并未降低，甚至可能升高。这种情况通常与血浆中某些溶质浓度升高有关。
假性低钠血症：由于血浆中某些物质（如高脂血症、高蛋白血症）增多，导致钠离子被这些物质结合，从而在检测时表现为血清钠浓度降低，但实际上细胞外液中的钠离子浓度并未降低。
【病因和风险】
一、病因
摄入不足：长期低盐饮食或过度节食，以及因特殊疾病需要严格控制盐摄入的人群，如果控制过度，都可能导致钠的摄入量严重不足。
排出过多：患有胃肠道疾病导致长期呕吐、腹泻、胃肠引流等，会使钠随消化液大量丢失。此外，过度使用利尿剂可促进体内钠和水的排出，过度使用会导致钠丢失过多。肾脏疾病如肾小管酸中毒、急性肾衰竭多尿期等，也会导致钠经肾脏大量丢失。
体液稀释：在短时间内大量饮水，尤其是不含钠的纯净水，会使血液中的钠被稀释，导致低钠血症。此外，疾病导致的体液积聚，如肾病综合征、急慢性肾功能衰竭等，由于肾脏排水功能下降，导致体液积聚在体内，也会使血清内的钠离子浓度被稀释。
二、风险因素
老年人群：老年人由于生理功能下降，对钠离子的代谢和排泄能力减弱，更容易发生低钠血症。
慢性疾病患者：如高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者，由于疾病本身或治疗过程中的药物副作用，更容易发生低钠血症。
饮食不均衡：长期低盐饮食或过度节食，以及因特殊疾病需要严格控制盐摄入的人群，如果控制过度，都可能导致钠的摄入量严重不足。
水分摄入过多：在短时间内大量饮水，尤其是不含钠的纯净水，会使血液中的钠被稀释，导致低钠血症。
【体征和症状】
消化道症状：恶心、反酸、烧心、腹胀、腹痛、厌食、厌油腻等食欲不振的临床症状。
循环系统症状：胸闷、气短、心前区不适。
神经系统症状：头晕、头痛，严重时可能出现一过性昏迷、短暂性意识丧失的临床症状。此外，还可能出现周身肌肉酸痛、周身乏力的临床表现。
其他症状：严重低钠血症时，患者可能出现呼吸困难、皮肤严重干燥、眼窝凹陷等情况。如果合并脱水，还会伴随明显脱水貌。
【诊断】
临床表现评估：医生会详细询问患者的症状，如软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等，以及患者的病史，如利尿剂、抗精神病药物使用史，呕吐、腹泻、大量出汗等体液丢失情况。
实验室检查：
血清钠浓度测定：这是诊断低钠血症的关键指标，正常血清钠浓度范围为135~145mmol/L，低于135mmol/L即可诊断为低钠血症。
血渗透压测定：若血渗透压正常，可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症。
尿钠、尿钾测定：有助于判断低钠血症的病因，如尿钠浓度>20mmol/L可能为肾丢失钠增多，<20mmol/L可能为肾外丢失；尿钾高者常提示有近端小管或髓襻的Na+重吸收障碍，或者由呕吐、利尿药等引起；尿钾低者可能提示有醛固酮过低的情况。
影像学检查：根据临床表现选做心电图、B超、脑CT等，以进一步了解患者的身体状况，为诊断提供依据。
【治疗】
限制水分摄入：对于体液稀释性低钠血症，应限制水分摄入，以减少血液中的水分，从而提高血钠浓度。
补充钠盐：对于钠丢失过多的低钠血症，应补充钠盐以纠正血钠降低。补充方式可以是口服或静脉输注，具体取决于患者的病情和严重程度。
病因治疗：针对引起低钠血症的病因进行治疗，如控制利尿剂的使用、治疗胃肠道疾病等。
对症治疗：对于出现神经系统症状或其他严重并发症的患者，应进行对症治疗，如使用脱水剂降低颅内压、使用镇静剂控制癫痫等。
【预防】
合理饮食：保持均衡的饮食，适量摄入含钠食物，避免长期低盐饮食或过度节食。
适量饮水：避免在短时间内大量饮水，尤其是不含钠的纯净水。应根据个人情况和医生建议合理安排饮水量和饮水时间。
积极治疗原发病：患有肾脏疾病、胃肠道疾病等可能导致钠丢失过多的疾病，应积极进行治疗，以减少低钠血症的发生风险。
