尿路上皮癌是指发生于包括肾盂、输尿管、膀胱、尿道内尿路上皮组织来源的肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
【分类】
一、发病部位分类
上尿路上皮癌：
肾盂癌：起源于肾盂的尿路上皮癌。
输尿管癌：起源于输尿管的尿路上皮癌。
下尿路上皮癌：
膀胱癌：起源于膀胱的尿路上皮癌，是最常见的尿路上皮癌类型。
尿道癌：起源于尿道的尿路上皮癌。
二、病理特征分类
鳞状细胞癌：一种常见的尿路上皮癌，通常由于长期受到慢性炎症刺激所引起。
腺癌：一种特殊类型的尿路上皮癌，通常由于长期受到化学物质刺激所引起。
移行细胞癌：也称为尿路上皮癌的广义类型，来源于肾盂或肾实质的恶性肿瘤，也常由慢性炎症刺激引起。
肉瘤样癌：一种恶性程度较高的尿路上皮癌，通常由于长期受到放射线照射所引起。
【病因和风险】
一、病因
遗传因素：遗传在尿路上皮癌的发病中起到一定作用。如果家族中有尿路上皮癌病史，个体患病的风险可能会增加。这可能与遗传基因突变或遗传易感性有关。
环境因素：环境因素也是尿路上皮癌发病的重要原因。长期接触某些化学物质，如芳香胺类化合物、苯等，可能增加患尿路上皮癌的风险。此外，吸烟、职业暴露于某些有害物质以及慢性尿路感染等因素也可能与尿路上皮癌的发病有关。
二、风险因素
年龄：尿路上皮癌的发病年龄多在40岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐增加。
性别：男性患尿路上皮癌的风险高于女性，这可能与男性生理结构和生活习惯有关。
吸烟：吸烟是尿路上皮癌的重要风险因素之一。吸烟者患尿路上皮癌的风险是非吸烟者的几倍。
职业暴露：长期接触某些有害物质，如石棉、橡胶、油漆等，可能增加患尿路上皮癌的风险。这些物质中的某些成分可能具有致癌作用。
慢性尿路感染：长期存在慢性尿路感染可能增加患尿路上皮癌的风险。这是因为尿路感染可能导致尿路上皮细胞受到持续刺激和损伤，从而增加癌变的风险。
药物和化学物质：长期使用某些药物或接触某些化学物质也可能增加患尿路上皮癌的风险。例如，长期使用利尿剂、非那雄胺等药物以及接触某些工业化学物质可能增加患病风险。
饮食和生活习惯：不健康的饮食和生活习惯也可能与尿路上皮癌的发病有关。例如，高脂肪、低纤维的饮食以及缺乏运动等不良生活习惯可能增加患病风险。
【体征和症状】
血尿：间歇发作的肉眼血尿，多表现为全程血尿，伴有条状的血块。
疼痛：腰部疼痛，可能由上尿路梗阻、扩张所致。血块经过输尿管时还可能引起肾绞痛。
腹部包块：部分患者可以在腹部或腰部摸到包块。
全身症状：厌食、体重减轻，严重时可能发展为恶液质。
转移症状：如果尿路上皮癌发生血行播散，转移到其他器官，如肝脏、肺部或骨骼，可能出现相应的临床表现，如肝区疼痛、胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、咳血、骨痛等。
【诊断】
一、初步诊断
病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括既往疾病、家族病史、吸烟史、职业暴露史等，以了解患者是否存在尿路上皮癌的风险因素。
体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括腹部触诊、腰部检查等，以寻找可能的肿块或异常体征。
二、实验室检查
尿常规检查：通过对尿液进行化验，检查尿液中的白细胞、红细胞、尿蛋白等指标，以初步判断是否存在尿路感染或血尿等异常情况。
尿液细胞学检查：通过收集尿液样本并在显微镜下观察，寻找潜在的异常上皮细胞或癌细胞。若发现大量异常细胞或异形细胞，可能提示存在尿路上皮癌。
尿液肿瘤标志物检测：测量尿液中特定蛋白质水平的变化，这些蛋白质通常由恶性细胞产生。如果检测结果显示这些蛋白质水平升高，可能表明存在尿路上皮癌的风险。
三、影像学检查
超声检查：利用超声波对尿路进行扫描，观察尿路结构和形态的变化，检测是否存在肿块或异常回声。
CT检查：通过X射线和计算机技术相结合，生成尿路的详细图像，有助于发现尿路中的肿块、结石或其他异常。
磁共振成像（MRI）：利用磁场和射频波生成尿路的详细图像，有助于评估肿块的性质、位置和大小，以及是否存在周围组织的侵犯。
四、内镜检查
膀胱镜检查：通过膀胱镜直接观察膀胱内部情况，包括是否存在肿块、出血点或其他异常。如果发现有新生物或异常组织，可进一步取活检进行病理检查。
输尿管镜检查：对于上尿路上皮癌，输尿管镜检查可以观察输尿管和肾盂的情况，同样可以取活检进行病理检查。
五、病理检查
病理检查是尿路上皮癌诊断的金标准。通过取活检组织并进行显微镜下的观察和染色，可以确定是否存在癌细胞以及癌细胞的类型和分化程度。
【治疗】
手术治疗：手术通常是治疗尿路上皮癌的主要方式，根据肿瘤的位置和扩散情况，可能需要进行膀胱切除、肾切除、输尿管切除等手术。
放射治疗：通过使用高能量射线杀死癌细胞，尤其适用于不能手术的患者或在手术后需要进一步辅助治疗的患者。
化学治疗：通过静脉注射或口服给药方式，杀死癌细胞，有助于控制肿瘤扩散和减少复发风险。含顺铂的化疗方案对尿路上皮癌比较敏感，其中GC（吉西他滨和顺铂）方案被认为是目前标准的一线治疗方案。
靶向治疗：对于特定类型的尿路上皮癌，靶向治疗可能是一个有效的选择，能够针对癌细胞的特定变化进行作用，阻止其生长和扩散。
免疫疗法：免疫疗法是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统抵抗癌细胞。
【预防】
预防尿路上皮癌需要从多个方面入手，包括改善生活习惯，如戒烟限酒、保持充足的睡眠、均衡饮食、适度运动等；避免接触有害化学物质和减少环境污染的暴露；积极治疗尿路慢性炎症以降低病变风险；定期进行泌尿系统检查，如尿液细胞学检查、膀胱镜检查等，以便及时发现异常并采取相应的治疗措施。这些措施的综合应用可以有效降低尿路上皮癌的发病风险。
