一、术后恶心呕吐
风险因素:年轻(<50岁)、女性、非吸烟者及阿片类药物使用等。
预防措施:
麻醉诱导与维持采用丙泊酚。
避免使用吸入式麻醉药物。
最小化阿片类药物用量。
控制液体输入量,避免过负荷。
治疗策略:首选5-HT3受体拮抗剂作为止吐药物。
二、术后出血
出血部位:腹腔、腹壁及消化道等。
防治措施:
术中精细操作,减少出血隐患。
腹腔少量出血:输血、静脉止血药物及生长抑素治疗。
大量或快速出血:介入血管栓塞或再次手术止血。
三、吻合口漏
临床表现:腹盆腔及全身感染症状。
预防措施:
术前纠正营养不良、低白蛋白血症等高危因素。
术中确保吻合口良好血供,选择合适吻合器。
吻合不满意时,预防性造口或留置营养管。
治疗原则:充分引流、抗感染治疗,根据药敏结果调整药物,加强营养支持。
四、静脉血栓栓塞症(VTE)
预防措施:
对Caprini评分低危及以上风险患者进行VTE预防。
动态评估VTE与出血风险,调整预防策略。
高出血风险患者采用机械预防措施,出血风险消失后启用药物预防。
五、应激性黏膜病变(SRMD)
临床表现:急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血。
预防措施:
术后早期给予肠内营养(EN)支持。
围手术期应用质子泵抑制剂。
治疗策略:
治疗原发病,积极止血。
非手术治疗无效时,考虑介入或手术治疗。
六、术后胃瘫综合征(PGS)
临床表现:胃排空障碍,多发生于术后进食初期。
治疗措施:
禁食、持续胃肠减压、维持电解质平衡。
使用促胃肠动力药物、中医中药治疗。
心理指导,减轻患者焦虑。
短期肠外营养治疗,必要时通过鼻饲管或空肠造口行EN治疗。
七、其他并发症
呼吸系统并发症:胸腔积液、肺不张、肺炎等。
心血管并发症:心功能衰竭、心律失常、心肌梗死等。
泌尿系统并发症:术后尿潴留、输尿管损伤等。
处理原则:并发症诊断后积极治疗,必要时进行多学科协作诊治。
综上所述,GIST术后并发症的处理需综合考虑患者具体情况,遵循科学的预防与治疗策略。患者应积极与医疗团队沟通,根据医生建议制定个性化的康复计划。