【分类】
一、原发性
开角型：房角开放但房水外流受阻，起病隐匿，进展慢，中晚期诊断。
闭角型：房角关闭，眼压急剧升高，分急性（症状明显，如眼红痛、视力降）和慢性（起病慢，症状隐匿，如眼部疲劳）。
二、继发性：由眼部或全身疾病引起，如炎症、外伤、白内障、糖尿病，导致眼压升高和视神经损害。
三、先天性：胎儿发育异常导致房水排出通道异常，婴幼儿或儿童期发病，症状包括畏光、流泪、眼睑痉挛。
四、混合型：同时具有两种或两种以上青光眼特征，如开角型合并闭角型。
【病因和风险】
一、病因
遗传因素：青光眼有明显的遗传倾向，若家族中有青光眼患者，自身患病的风险会增加。
眼部解剖结构异常：如前房浅、眼轴距离短小等解剖结构异常，可能导致房水排出通道受阻，进而引发青光眼。
眼部疾病：一些眼部疾病，如白内障、视网膜病变等，若未得到及时有效治疗，可能引发青光眼。
长期用眼过度：长时间近距离用眼，如长时间盯着电脑或手机屏幕，可能导致眼睛疲劳，使眼压升高，进而增加患青光眼的风险。
外伤因素：外伤可能导致房角损伤，房水循环途径受损，从而继发性地引起眼压升高，导致青光眼。
二、风险
视力损害：青光眼会导致视神经受损，进而影响视力。如果不及时治疗，可能会导致视力逐渐下降，甚至失明。
视野缺损：青光眼患者在病情发展过程中，可能会出现视野缺损的情况，严重影响日常生活和工作。
心理压力：视力下降和视野缺损可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。
经济负担：青光眼的治疗需要长期进行，包括药物治疗、激光治疗、手术治疗等，给患者带来一定的经济负担。
并发症风险：青光眼如果得不到及时有效的治疗，可能引发其他眼部疾病，如白内障、视网膜脱落等，进一步增加治疗难度和费用。
【体征和症状】
一、体征
眼压升高：这是青光眼最常见的体征，通常高于正常范围（一般高于21mmHg），严重者可高达50mmHg以上。
眼部外观变化：可能出现眼睑水肿、结膜充血、瞳孔散大、眼球僵硬（失去弹性）等体征。
二、症状
视力模糊：由于眼压升高影响眼球内部结构，导致视网膜受到压迫，从而影响视力。
眼痛和眼胀：眼压升高导致眼球内部压力增加，刺激眼部组织和神经，引起眼部疼痛和肿胀感。
畏光和流泪：患者对光线敏感，容易流泪，这可能是由于瞳孔扩大导致进入眼内的光线增多所致。
视野缺损：眼压升高会损害视神经，导致视神经纤维受损，从而影响视野。视野缺损可能从周边开始逐步向中心发展，直至管状视野。
全身症状：部分青光眼患者可能出现头痛、恶心、呕吐等全身症状，这些症状可能与眼压升高影响眼球内部的液体循环，导致内耳和脑部供血不足有关。
【诊断】
一、临床表现
医生询问病史，包括眼部、全身症状及用药情况，并进行眼部外观、瞳孔反应等详细检查。典型症状有视力模糊、眼痛胀、畏光流泪、视野缺损及全身症状如头痛、恶心。
二、专业检查
眼压测量：测量24小时眼压曲线有助于诊断青光眼。
眼底检查：观察视盘凹陷、视网膜神经纤维层损害等体征，作为诊断开角型青光眼的重要指标。
视野检查：检测视阈值改变，为青光眼最早期诊断提供依据。
图形视觉电生理检查：如PVEP、PE-RG检查，在青光眼中有一定敏感性及特异性。
【治疗】
一、药物治疗
缩瞳剂：如毛果芸香碱滴眼液，通过缩小瞳孔，开放房角，增加房水外流，从而降低眼压。这种药物主要用于闭角型青光眼急性发作期，能快速缓解眼压升高的症状。但可能会引起视力模糊、眼痛等副作用。
β - 受体阻滞剂：代表药物是噻吗洛尔滴眼液，它通过减少房水生成来降低眼压。一般每天使用 1 - 2 次，适用于多种类型的青光眼。不过，这类药物可能会影响心肺功能，对于患有支气管哮喘、心动过缓等疾病的患者要谨慎使用。
碳酸酐酶抑制剂：包括口服的乙酰唑胺和局部使用的布林佐胺滴眼液。它们主要是抑制房水生成来控制眼压。口服乙酰唑胺可能会引起手指麻木、尿路结石等副作用，而局部使用的布林佐胺相对副作用较小。
前列腺素类似物：如拉坦前列素、曲伏前列素等，主要是增加房水经葡萄膜巩膜通路外流来降低眼压。通常每晚使用一次，降压效果持久稳定，副作用相对较少，但可能会引起眼睫毛变长、眼周皮肤色素沉着等。
二、激光治疗
激光周边虹膜切除术：用于治疗闭角型青光眼。通过激光在虹膜上造一个小孔，使后房的房水能够直接进入前房，解除瞳孔阻滞，预防或缓解眼压升高。这种方法操作相对简单，并发症较少。
选择性激光小梁成形术（SLT）：主要应用于开角型青光眼。它利用激光选择性地作用于小梁网，改善房水外流，降低眼压。治疗过程相对安全，可重复进行，但效果可能会随着时间逐渐减弱。
三、手术治疗
小梁切除术：这是一种经典的抗青光眼手术。通过切除部分小梁组织，建立新的房水外流通道，使房水能够排出眼外，从而有效降低眼压。但术后可能会出现一些并发症，如滤过泡瘢痕化、眼内感染等。
引流装置植入术：适用于一些复杂的青光眼或多次手术失败的患者。将引流装置植入眼内，把房水引流到眼球周围的组织间隙，以降低眼压。这种手术效果较稳定，但技术要求较高，且存在植入物相关的并发症。
睫状体光凝术或冷凝术：主要用于晚期青光眼或疼痛性青光眼，通过破坏睫状体，减少房水生成来降低眼压，但可能会引起眼内炎症、低眼压等严重并发症，一般是在其他治疗方法无效时采用。
【预防】
定期眼部检查：40 岁以上人群应每年进行眼压、眼底、视野等检查，有家族史者更要提前和加密检查，以便早发现、早治疗。
健康生活方式：保持均衡饮食，避免高糖、高脂肪、高盐食物，控制体重；适量运动，避免剧烈运动和长时间低头弯腰；戒烟限酒；保证充足睡眠，避免熬夜和过度用眼，防止眼压升高。
控制相关疾病：积极防治糖尿病、高血压、高血脂等全身性疾病，因为它们可能影响眼部血液循环和眼压，增加青光眼风险。
避免诱发因素：避免长时间待在暗室，防止瞳孔扩大、房角堵塞；避免情绪激动、精神紧张，以免引起眼压波动；慎用含激素眼药水，如需使用应在医生指导下密切监测眼压。
