【分类】
一、按病因分类：
原发性尿毒症：由肾脏疾病直接导致，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。
继发性尿毒症：由其他系统疾病引发，如糖尿病、高血压、红斑狼疮等导致的肾脏损害。
二、按病程分类：
急性尿毒症：病程短，进展快，通常由急性肾损伤引起。
慢性尿毒症：病程长，由慢性肾脏病逐渐发展而来，肾功能逐渐下降。
三、按临床表现分类：
肾性尿毒症：主要表现为肾脏功能受损，如水肿、高血压、蛋白尿等。
肾外尿毒症：除肾脏症状外，还伴有其他系统症状，如糖尿病尿毒症患者伴有糖尿病症状。
四、按治疗方法分类：
透析依赖型尿毒症：需要依赖透析治疗来维持生命。
非透析依赖型尿毒症：尚未达到透析治疗程度，或治疗后肾功能有所恢复，可暂时不需要透析。
【病因和风险】
一、病因
慢性肾小球肾炎：长期存在的肾小球炎症，导致肾小球滤过功能受损。
糖尿病肾病：长期高血糖导致的肾脏微血管病变，进而引发肾功能损害。
高血压肾病：长期高血压引起的肾脏血管硬化和肾功能下降。
多囊肾：一种遗传性疾病，肾脏内出现多个囊肿，逐渐压迫正常肾组织，导致肾功能受损。
慢性肾盂肾炎：长期存在的肾盂炎症，可能导致肾间质纤维化和肾功能下降。
二、风险
遗传因素：某些肾脏疾病具有遗传性，如多囊肾等，这些疾病可能导致尿毒症综合征的发生。
高血压：长期未控制的高血压会损伤肾脏血管，增加尿毒症的风险。
糖尿病：糖尿病控制不佳会导致肾脏微血管病变，进而引发尿毒症。
不良生活习惯：如高盐、高蛋白饮食，缺乏运动等，可能增加肾脏负担，加速肾脏疾病的进展。
药物因素：长期使用某些对肾脏有毒性的药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素等，可能导致肾脏损害，进而引发尿毒症。
【体征和症状】
一、体征
面色苍白或萎黄：由于肾脏功能严重受损，促红细胞生成素分泌减少，导致红细胞生成障碍，引发肾性贫血，患者的面色会逐渐失去红润，变得苍白无华，严重时呈现出萎黄的色泽。
水肿：肾脏排泄水分和调节电解质平衡的功能失常，导致水钠潴留，早期可能表现为眼睑、颜面部位的轻度水肿，晨起时较为明显，随着病情进展，水肿会逐渐蔓延至双下肢，严重时可出现全身性水肿，甚至胸水、腹水，使患者身体外形肿胀，行动不便，体重也会明显增加。
皮肤干燥脱屑：皮肤无华，尿素从汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮肤而出现奇痒。
呼吸时口有异味：严重者呼吸时口有氨味或尿素味。
扑翼样震颤、肌痉挛：尿毒症脑病的反映。
二、症状
消化系统症状：如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，这会影响营养吸收和身体状态。随着病情加重，恶心、呕吐症状会愈发频繁，患者可能频繁呕吐，不仅影响营养物质的摄入，还可能导致脱水、电解质紊乱等并发症。
心血管系统症状：常见有高血压、心力衰竭、心律失常等。高血压会加重心肾负担，长期高血压又会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环；心力衰竭可导致呼吸困难、乏力；心律失常严重时可危及生命。
呼吸系统症状：可能有呼吸困难、肺水肿等，影响气体交换和氧供。尿毒症患者还可能因肺部感染、尿毒症性胸膜炎等原因出现呼吸困难，体内毒素影响肺部的气体交换功能，同时免疫功能下降易引发肺部感染。
血液系统症状：贫血较为常见，患者会感到乏力、头晕；还可能有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等。
神经系统症状：可有失眠、烦躁、四肢麻木灼痛，晚期可能出现嗜睡甚至抽搐、昏迷。尿毒症毒素可损害神经系统，导致患者出现一系列神经系统症状。
内分泌失调：尿毒症还可导致内分泌失调，出现如性欲减退、阳痿、女性月经紊乱等症状。
【诊断】
病史采集：了解患者血红蛋白尿出现的时间、频率、具体颜色等，以及手术史、外伤史、药物史、毒物接触史、家族史等，对明确病因有重要意义。
体格检查：观察患者有无贫血貌、黄疸、烧伤、外伤等；听诊了解心脏情况；叩诊检查有无肾区叩击痛。
实验室检查：
血常规：红细胞计数、血红蛋白含量降低，网织红细胞计数升高可提示溶血。
血涂片：观察红细胞形态，可能出现幼稚红细胞。
肝功能检测：血清胆红素升高，提示可能存在溶血。
尿常规：检测尿液中血红蛋白的水平、红细胞的数量等，确定是否存在血红蛋白尿及了解泌尿系统情况。
特殊检查：如抗人球蛋白试验用于诊断自身免疫性溶血性贫血；红细胞葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶活性测定对蚕豆病有诊断意义；补体溶血试验、锚链蛋白检测有助于阵发性睡眠性血红蛋白尿症的诊断等。
影像学检查：B 超、CT 等可了解肾脏有无肿瘤、血管有无栓塞等情况，肾动脉造影可诊断肾动脉栓塞，但因其有创，多不作为首选。
【治疗】
肾移植：是尿毒症的最有效治疗方法，通过手术将健康肾脏植入患者体内，替代患病肾脏的功能，使患者恢复正常生活。但肾移植手术及术后抗排斥治疗均存在一定风险，需长期随访监测。
透析：包括血液透析和腹膜透析。血液透析通过机器将患者血液引出体外，清除代谢废物和多余水分后回输体内；腹膜透析则利用腹膜作为透析膜，在腹腔内注入透析液，通过物质交换排出体内毒素。透析可延长患者生命，但需定期进行。
药物治疗：使用降压药控制高血压，减少心血管并发症；使用促红细胞生成素和铁剂等药物改善贫血；使用补钙降磷药物调节钙磷代谢，预防肾性骨病等。
生活方式调整：严格限制蛋白质摄入，尤其是高磷、高钾食物；控制水分和盐分摄入；保持健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、适量运动等；避免过度劳累和剧烈运动，保持良好心态。
【预防】
尿毒症的预防关键在于保持健康的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、避免盲目用药，以及定期体检以监测肾脏健康。此外，积极治疗肾脏疾病和控制高血压、糖尿病等基础疾病也是预防尿毒症的重要措施。通过这些措施，可以有效降低尿毒症的发病率。
