甲状腺癌的发生源于甲状腺组织中的细胞异常变化或突变，异常细胞增殖形成肿瘤或肿块。值得庆幸的是，若能在早期发现，甲状腺癌是较易于治疗的癌症之一。
多数甲状腺癌以无症状结节的形式出现，常在影像学检查或体格检查时偶然发现。转移至淋巴结、肺或骨作为首发症状的情况较为罕见。诊断甲状腺癌主要依靠细针抽吸活检，同时可能结合免疫染色、分子检测等其他测试手段。
在治疗方面，对于分化型甲状腺癌，手术切除是主要手段，对于大于1.5厘米的病变，可能辅以放射性碘消融残留组织。对于较小的病变，则可选择手术或主动监测。乳头状癌和滤泡状癌生长缓慢，五年总生存率高达98.5%。然而，高级别、低分化和未分化甲状腺癌的预后较差，死亡率较高。转移性髓样癌患者的生存期虽可延长多年，但通常难以根治。
甲状腺癌是起源于甲状腺的恶性肿瘤，是中国十大高发癌症之一。甲状腺是位于人体颈部前下部的一个形似蝴蝶的腺体，由左右两个裂片（或称叶）通过峡部相连而成，围绕气管两侧分布。作为体内重要的内分泌器官，甲状腺负责调节新陈代谢，并制造和释放激素，这些激素对能量利用、热量产生及氧气消耗等生理功能至关重要。
【分类】
甲状腺癌主要分为两大类，依据起源细胞的不同而区分：一类源自滤泡上皮细胞，包括乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸细胞性癌、高级别、低分化及未分化甲状腺癌；另一类则源自滤泡旁C细胞，即甲状腺髓样癌。其中，乳头状癌占比最高，约为84%，其次是滤泡状癌，约占4%。乳头状癌和滤泡状癌因组织学特征与正常甲状腺组织相似，且保留分化功能，故被称为分化型甲状腺癌。而高级别、低分化和未分化甲状腺癌则更具侵袭性，且甲状腺球蛋白分泌减少。
·甲状腺乳头状癌：
乳头状癌占所有甲状腺癌的80％~90％。 女性：男性比例约为3：1。3%至9%的患者可能是家族性的。 大多数患者年龄在30~60岁。在老年患者中肿瘤生长较为迅速 。
·甲状腺状癌：
如果您患有甲状腺癌，您可能患有这种类型。它导致了 80% 的甲状腺癌病例。它往往生长缓慢，但通常会扩散到颈部的淋巴结。淋巴结就像过滤器一样，可以清除体内的异物，如癌细胞和感染。
·滤泡状甲状腺癌：
滤泡性癌约占甲状腺癌的4%。多见于老年患者和缺碘地区。它比 乳头状癌 更具侵袭性，因为它通过血液传播并且具有更高的远处转移风险。它可以扩散到淋巴结中，也更有可能扩散到血管中。
·嗜酸细胞性甲状腺癌：
嗜酸细胞性甲状腺癌历来被认为是滤泡性甲状腺癌的一个亚群，但基因组数据证实这些肿瘤是独特的实体。广泛侵袭性的嗜酸细胞癌对放射性碘的反应较差，在 PET 扫描中呈 FDG 阳性，并且倾向于通过血源性方式转移到颈部以外
·甲状腺髓样癌：
甲状腺髓样癌约占所有甲状腺癌病例的 4%，起源于产生降钙素的滤泡旁c细胞。这种类型很可能在早期被发现，因为它会产生一种叫做降钙素的激素，通常可以通过血液检查检测到。虽然降钙素能使血钙和血磷下降，但血钙仍正常，因高水平的降钙素最终使其受体向下调节。25% 的甲状腺髓样癌病例是家族性的，由基因突变引起 ret 原癌基因。甲状腺髓样癌通过淋巴系统播散，可转移至颈部和纵隔淋巴结，有时可达肝、肺和骨骼。
·甲状腺未分化癌：
这通常是最严重的类型，因为它在扩散到身体其他部位时具有侵袭性。未分化的甲状腺癌症少见但难以治疗，约占甲状腺癌病例的1%，占甲状腺癌相关死亡率的20%。它主要发生于老年患者，女性更常发生。 肿瘤的特征是快速、疼痛性增大。
【病因】
甲状腺癌的确切原因尚未完全明了，但以下因素被认为与其发病风险有关：
·放射性辐射暴露：
环境辐射：切尔诺贝利核事故和福岛核事故不仅造成了即时的人道灾难，还导致了长期的环境辐射污染。事故地区的居民，尤其是儿童，由于暴露于高剂量的放射性物质，其甲状腺癌的发病率显著上升。这些事故凸显了放射性污染对公共健康的长期影响。
医疗辐射：在过去，低剂量的放射线治疗，如用于治疗皮肤疾病（如痤疮）、扁桃体炎症及其他非恶性疾病的X射线治疗，因当时对辐射危害认识不足而被广泛使用。研究表明，这些治疗显著增加了接受者日后患甲状腺癌的风险，尤其是在儿童患者中。
医疗检查：现代医疗技术的进步使得X光、CT扫描等放射性检查更为普及，这些检查在诊断疾病中发挥着重要作用。然而，即使这些检查的辐射剂量相对较低，频繁的暴露仍可能累积至有害水平，特别是对儿童而言，他们的细胞分裂活跃，对辐射更为敏感。
·遗传因素：
家族病史：甲状腺癌的家族聚集性提示遗传因素在发病中扮演重要角色。家族中若有多个成员患有甲状腺癌，特别是直系亲属，则其他家庭成员的发病风险会增加。这种风险可能与特定的遗传变异有关。
遗传综合征：家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传综合征，虽然主要关联于肠道肿瘤，但也被发现与甲状腺癌的风险增加有关。这些综合征的患者通常需要接受更全面的甲状腺癌筛查。
·碘摄入量：
碘是合成甲状腺激素的关键元素，缺碘或碘过量均会对甲状腺功能产生负面影响，进而可能增加甲状腺癌的风险。缺碘地区居民甲状腺癌的发病率较高，而碘过量摄入则可能与特定类型的甲状腺癌（如乳头状癌）风险增加有关。因此，维持适宜的碘摄入量对于预防甲状腺癌至关重要。
·年龄和性别：
甲状腺癌在女性中的发病率远高于男性，这可能与女性的激素水平、免疫状态及生活方式差异有关。此外，甲状腺癌多在中老年人群中发生，尽管它可以发生在任何年龄段，但大多数病例在40至60岁之间被诊断出来。
·其他因素：
甲状腺疾病史：患有甲状腺肿大或已知甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎、格雷夫斯病）的个体，其甲状腺癌的风险可能增加。这些疾病可能导致甲状腺组织异常增生，进而增加癌变的可能性。
肥胖：一些流行病学研究表明，肥胖与甲状腺癌的风险之间存在正相关关系。肥胖可能通过影响激素水平、炎症反应及代谢途径等多种机制促进甲状腺癌的发生。
生活习惯：吸烟和饮酒也被认为是甲状腺癌的潜在危险因素。吸烟可引发氧化应激、DNA损伤及炎症反应，而饮酒则可能与激素水平失衡有关，这些因素均可能促进甲状腺癌的发展。然而，这些关联仍需进一步的研究来证实。
【症状】
甲状腺癌的症状可能不明显，尤其是在早期阶段。随着肿瘤的生长，可能会出现以下一些症状：
·颈部肿块或结节：可能是甲状腺癌最早的表现，通常是无痛的。结节可能随着时间推移而增大。
·颈部肿块附近的肿胀：由于肿瘤增大或淋巴结转移，可能会在颈部或甲状腺区域感到肿胀。
·喉咙痛或声音变化：如果肿瘤压迫或侵犯喉返神经，可能导致声音嘶哑或声音变化。喉咙痛可能是因为肿瘤对周围组织的压迫。
·呼吸或吞咽困难：如果肿瘤增大到一定程度，可能会压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难。
·持续性咳嗽：如果肿瘤刺激喉咙或气管，可能会引起持续的咳嗽。
·颈部淋巴结肿大：甲状腺癌可能扩散到颈部淋巴结，导致淋巴结肿大。
·前胸疼痛：如果癌症扩散到颈部前面的组织或肌肉，可能会感到前胸疼痛。
·体重变化：尽管不常见，但某些类型的甲状腺癌可能会影响甲状腺激素的产生，进而影响体重。
需要注意的是，许多甲状腺结节和肿块是良性的，并不一定意味着癌症。然而，如果出现上述症状，尤其是颈部肿块或结节，应尽快就医进行检查和评估。
【诊断】
诊断甲状腺癌通常涉及以下步骤：
·体格检查，是甲状腺癌初步筛查的重要环节，其中包括对甲状腺的视诊、触诊，以检查其大小、形状、质地及有无结节或肿块，同时还会细致检查颈部淋巴结，评估是否存在肿大、压痛或固定等异常情况，这些均为甲状腺癌的早期线索。
·超声检查，作为非侵入性的诊断手段，广泛应用于评估甲状腺结节的性质。通过高分辨率超声，医生能够观察结节的形态、边界、回声模式、钙化情况及血流分布等特征，这些参数对于鉴别结节的良恶性至关重要，并为后续治疗方案的制定提供依据。
·细针穿刺活检（FNA），是一种微创的诊断方法，通过超声引导精确地将细针插入甲状腺结节内，取得微量组织样本进行细胞学或组织学病理检查。这一过程能够直接观察细胞形态，检测是否存在癌细胞，是明确甲状腺结节性质的金标准。
·其他影像学检查，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或放射性核素扫描，则提供了更为详尽的肿瘤解剖结构和功能信息。CT扫描能够清晰展示肿瘤与周围组织的关系，MRI则擅长评估软组织受累情况，而放射性核素扫描则通过碘-131等放射性示踪剂，帮助识别甲状腺肿瘤及其转移灶，共同确定肿瘤的大小、侵犯范围及是否存在淋巴结转移，为制定个性化治疗方案提供关键依据。
【治疗】
甲状腺癌的治疗取决于癌症的类型、阶段、患者的年龄和整体健康状况。以下是一些常见的治疗方式：
·手术：
甲状腺切除术：这是最常用的治疗甲状腺癌的方法，包括部分切除（一侧叶和峡部）或全部切除（双侧叶和峡部）。
颈部淋巴结清扫：如果癌症已经扩散到颈部淋巴结，可能需要进行淋巴结清扫手术。
放射性碘治疗（RAI治疗）：这种治疗使用放射性碘来破坏甲状腺组织，常用于乳头状和滤泡状甲状腺癌。患者在接受治疗后需要遵循特殊的辐射安全措施。
甲状腺激素治疗：服用甲状腺激素片可以抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），从而抑制任何残留的甲状腺组织或癌细胞生长。这种治疗也用于替代因手术切除甲状腺而失去的激素。
外部束放射治疗：用于无法手术切除的肿瘤、术后残留的肿瘤组织或复发的癌症。也可能用于治疗某些类型的甲状腺癌，如髓样癌或未分化癌。
·靶向治疗：
对于某些类型的甲状腺癌，尤其是进展性或复发性甲状腺癌，可以使用靶向药物来抑制肿瘤生长。这些药物针对癌细胞的特定分子和信号通路。
·化疗：
化疗在甲状腺癌治疗中不如在其他类型的癌症中常用，但对于未分化癌或某些难治性病例可能是有用的。
·免疫治疗：
这种治疗方式正在研究中，目的是激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。治疗计划通常是个性化的，可能包括以下一个或多个治疗方法的组合：
早期甲状腺癌（如乳头状癌）：通常通过手术和可能的RAI治疗来处理。
晚期或复发性甲状腺癌：可能需要更综合的治疗方法，包括手术、RAI治疗、外部束放射治疗、靶向治疗和/或化疗。
治疗后，患者需要定期进行随访检查，包括血液检测（甲状腺功能测试）、颈部超声检查和必要时进行的放射性碘扫描，以监测病情和治疗效果。甲状腺癌的治疗可以非常成功，尤其是当它在早期被发现和治疗时。
